Vertaileva tutkimus korkean ja matalan tason para-aortaalisen lymfadenektomian välillä korkean ja keskitasoisen riskin endometriumikarsinoomassa

Kohdunrungonsyöpä (EC) on kehittyneissä maissa yleisin gynekologinen pahanlaatuinen kasvain ja sen esiintyvyys maailmanlaajuisesti on toiseksi yleisin kohdunkaulan syövän jälkeen, mikä vastaa lähes 10 % naisten syövistä. Kattavan kirurgisen levinneisyyden arvioinnin käyttöönoton myötä kohdun ulkopuolisen sairauden tunnistaminen on tullut keskeiseksi hoidon ja ennusteen kannalta. Imusolmukkeiden osallistuminen, erityisesti para-aortaisten solmukkeiden etäpesäkkeet, edustaa yhtä tärkeimmistä itsenäisistä ennusteisiin vaikuttavista tekijöistä.

Kohdulla on monimutkainen imusuoniston poisto, jossa on reittejä obturaattori-, ileaal-, kavaali-, aorta-, parametriaali- ja presakraalisille alueille. Suorat kanavat kohdunpohjasta para-aorttaisiin solmukoihin infundibulopelvisen ligamentin kautta selittävät etäpesäkkeiden leviämisen para-aorttaiselle alueelle, vaikka eristetty para-aorttainen osallistuminen ilman lantion solmukkotautia on harvinaista. Näiden poistumiskuvioiden tunnistaminen korostaa sekä lantion että para-aorttaisten imusolmukkeiden arvioinnin tärkeyttä korkean ja keskiriskin potilailla.

Useat tutkimukset viittaavat siihen, että systemaattinen imusolmukkeiden poisto, mukaan lukien para-aorttainen alue, parantaa selviytymistä lisäämällä levinneisyyden arvioinnin tarkkuutta ja ohjaamalla lisähoidon valintaa. Yhdistetty lantion ja para-aorttaisten imusolmukkeiden poisto (PALD) on liitetty lisääntyneeseen 5-vuotiseen kokonaiseloon, parantuneeseen sairaudettomaan selviytymiseen, vähentyneeseen uusiutumiseen ja alentuneeseen lisäsäteilyhoidon tarpeeseen. Para-aorttaisen leikkauksen optimaalinen laajuus on kuitenkin edelleen kiistanalainen. Para-aorttaiset solmukkeet jaetaan alavatsa-aortan (IMA) suhteen inframesenterisiin (matalan tason) ja supramesenterisiin (korkean tason). Vaikka korkean tason PALD voi parantaa piilevien etäpesäkkeiden havaitsemista, se lisää kirurgista monimutkaisuutta ja sairastuvuutta.

Kohdunrungonsyövän riskin luokittelu ohjaa levinneisyyden arvioinnin laajuutta. Korkean riskin tautiin kuuluvat ei-endometrioidiset histologiat, 3. asteen endometrioidikarsinooma, jossa on yli 50 % lihaskerroksen tunkeutuminen, ja edistynyt paikallinen leviäminen. Keskiriskin tauti kattaa 1–2. asteen kasvaimet, joissa on syvä tai suurempitilavuinen lihaskerroksen tunkeutuminen. Näihin luokkiin kuuluvilla potilailla on merkittävä riski solmukkeiden osallistumiselle (jopa 16 %), mikä oikeuttaa para-aorttaisen arvioinnin.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata korkean ja matalan PALD:n käyttöä keskiriskin ja korkean riskin kohdunrungonsyövän hoidossa keskittyen solmukkeiden saantiin, histopatologisiin ominaisuuksiin, levinneisyyden arviointiin ja onkologisiin tuloksiin.