자궁경부 숙성을 위한 유두 자극과 폴리 풍선의 병합

최근 수십 년간 이스라엘과 전 세계적으로 분만 유도율이 상당히 증가하였습니다. 자궁경부 숙성은 성공적인 분만 유도의 중요한 구성 요소이며, 낮은 비숍 점수로 반영되는 불리한 자궁경부는 장기간의 유도, 추가 중재 필요성 증가, 그리고 수술적 분만률 증가와 연관되어 있습니다. 기계적 방법, 특히 폴리 풍선 카테터는 약물에 비해 자궁 과수축 위험이 낮은 등 효과적이고 유리한 안전성 프로파일로 인해 자궁경부 숙성에 일반적으로 사용됩니다.

유두 자극은 자발적 분만을 모방하여 내인성 옥시토신 분비와 자궁 수축을 촉진하는 비약물적, 생리적 방법입니다. 선행 연구들은 유두 자극이 외인성 옥시토신 필요성을 줄이고 자궁 과자극 발생률을 낮추면서도 유사한 모성 및 신생아 결과를 달성할 수 있음을 시사하였습니다. 그러나 유두 자극과 기계적 자궁경부 숙성의 병용 사용은 체계적으로 평가된 바 없습니다.

본 연구는 폴리 풍선 카테터 자궁경부 숙성에 유두 자극을 추가하는 것이 단독 폴리 풍선 카테터 사용에 비해 자궁경부 준비도를 향상시키고 유도-분만 간격을 단축시키는지 평가하기 위해 설계된 전향적, 무작위, 이중 맹검 대조 시험입니다. 적격 참가자는 표준 산과 적응증으로 분만 유도가 필요한 단태, 두위 임신, 양막이 온전하고 불리한 자궁경부(비숍 점수 <6)를 가진 만삭 임산부(임신 37-42주)입니다.

참가자는 1:1 비율로 두 연구 군 중 하나에 무작위 배정됩니다. 중재 군은 유축기를 사용한 표준화된 유두 자극 프로토콜과 병행하여 폴리 풍선 카테터로 자궁경부 숙성을 시행합니다. 유두 자극은 카테터 삽입 1시간 후 시작되며, 각 유방을 15분씩 교대로 자극하고 15분 휴식 간격을 두어 최대 6시간 동안 최대 견딜 수 있는 강도로 시행됩니다. 대조 군은 표준 산과 관리 하에 폴리 풍선 카테터 단독으로 자궁경부 숙성을 받습니다.

태아 심박수 모니터링은 기관 프로토콜에 따라 정기적으로 시행되며, 임상적으로 지시되는 대로 모니터링이 강화됩니다. 풍선 카테터는 12시간 후 제거되며, 자발적 분만이 시작되거나, 양막 파열, 자궁 과수축 발생, 또는 비안심 태아 상태가 의심되는 경우 더 일찍 제거됩니다.

주요 결과에는 카테터 제거 후 비숍 점수 변화와 유도-분만 간격이 포함됩니다. 부차적 결과에는 추가 유도 방법(예: 옥시토신 또는 프로스타글란딘) 필요성, 활동기 진통까지의 시간, 분만 방식, 모성 합병증(분만 중 발열, 융모양막염, 산후 출혈, 자궁 과수축 포함), 신생아 결과(아프가 점수, 제대혈 pH, 신생아 중환자실 입원), 모성 통증 및 만족도 점수, 모유 수유율이 포함됩니다.

본 연구 결과는 생리적 중재와 기계적 자궁경부 숙성의 통합에 관한 효능과 안전성에 대한 증거를 제공하며, 약물 노출을 최소화하면서 분만 유도를 최적화하기 위한 향후 전략에 정보를 제공할 수 있을 것입니다.