Estimulación Combinada del Pezón y Balón de Foley para la Maduración Cervical

Las tasas de inducción del parto han aumentado considerablemente en las últimas décadas en Israel y en todo el mundo. La maduración cervical es un componente crítico para una inducción exitosa del parto, y un cuello uterino desfavorable, reflejado por una puntuación de Bishop baja, se asocia con una inducción prolongada, una mayor necesidad de intervenciones adicionales y tasas más altas de parto operatorio. Los métodos mecánicos, en particular el catéter de balón de Foley, se utilizan comúnmente para la maduración cervical debido a su eficacia y perfil de seguridad favorable, incluido un menor riesgo de taquisistolia uterina en comparación con los agentes farmacológicos.

La estimulación del pezón es un método fisiológico no farmacológico que promueve la liberación de oxitocina endógena y las contracciones uterinas, imitando el parto espontáneo. Estudios previos han sugerido que la estimulación del pezón puede reducir la necesidad de oxitocina exógena y disminuir la incidencia de hiperestimulación uterina, logrando resultados maternos y neonatales comparables. Sin embargo, el uso combinado de la estimulación del pezón con la maduración cervical mecánica no ha sido evaluado sistemáticamente.

Este estudio es un ensayo controlado prospectivo, aleatorizado y doble ciego diseñado para evaluar si la adición de estimulación del pezón a la maduración cervical con catéter de balón de Foley mejora la preparación cervical y acorta el intervalo desde la inducción hasta el parto, en comparación con el catéter de balón de Foley solo. Los participantes elegibles son pacientes embarazadas a término (37-42 semanas de gestación) con embarazos únicos, cefálicos, membranas intactas y un cuello uterino desfavorable (puntuación de Bishop <6) que requieren inducción del parto por indicaciones obstétricas estándar.

Los participantes se aleatorizarán en una proporción 1:1 a uno de los dos grupos de estudio. El grupo de intervención se someterá a maduración cervical con un catéter de balón de Foley en combinación con un protocolo estandarizado de estimulación del pezón utilizando un sacaleches. La estimulación del pezón comenzará una hora después de la inserción del catéter y consistirá en la estimulación alterna de cada pecho durante 15 minutos con intervalos de descanso de 15 minutos, hasta seis horas, a la máxima intensidad tolerable. El grupo de control recibirá maduración cervical solo con catéter de balón de Foley, con manejo obstétrico estándar.

La monitorización de la frecuencia cardíaca fetal se realizará a intervalos regulares según los protocolos institucionales, con una mayor monitorización según lo indique clínicamente. El catéter de balón se retirará después de 12 horas, antes si se inicia el parto espontáneo, se rompen las membranas, ocurre taquisistolia uterina o se sospecha un estado fetal no tranquilizador.

Los resultados primarios incluyen el cambio en la puntuación de Bishop tras la retirada del catéter y el intervalo desde la inducción hasta el parto. Los resultados secundarios incluyen la necesidad de métodos de inducción adicionales (por ejemplo, oxitocina o prostaglandinas), el tiempo hasta el trabajo de parto activo, el modo de parto, las complicaciones maternas (incluida fiebre intraparto, corioamnionitis, hemorragia posparto y taquisistolia uterina), los resultados neonatales (puntuaciones de Apgar, pH del cordón umbilical, ingreso en la UCI neonatal), las puntuaciones de dolor y satisfacción materna, y las tasas de lactancia materna.

Los hallazgos de este estudio proporcionarán evidencia sobre la eficacia y seguridad de integrar una intervención fisiológica con la maduración cervical mecánica y pueden informar futuras estrategias para optimizar la inducción del parto minimizando la exposición farmacológica.