비침습적 척수 자극을 이용한 상지 재활 (CIME_upperlimb)

이 그룹에 무작위 배정된 경추 척수 손상(ASIA 등급 A-D) 참가자들은 활동 기반 치료와 결합된 가짜 경피적 척수 자극을 받게 됩니다. 훈련은 아급성 단계 동안 6-8주에 걸쳐 20회 세션으로 구성됩니다.

경피적 척수 자극(tSCS)의 경우, 하나 또는 두 개의 자가 접착 음극 전극을 C4에서 T1 척추 수준에 부착합니다. 한 쌍의 기준 전극은 양쪽 쇄골 부위의 외측 부분에 부착됩니다. 자극은 참가자가 지각할 수 있을 정도의 최소 강도로 설정됩니다.

• 가짜 자극

자궁 경부 척수 손상(ASIA 등급 A-D) 참가자는 이 그룹에 무작위 배정되어 실제 강도의 경피적 척수 자극과 활동 기반 치료를 결합한 치료를 받게 됩니다. 훈련은 아급성 단계 동안 6-8주에 걸쳐 20회 세션으로 구성됩니다.

경피적 척수 자극(tSCS)의 경우, 하나 또는 두 개의 자가 접착 음극 전극이 C4에서 T1 척추 수준에 배치됩니다. 한 쌍의 기준 전극은 양측 쇄골 부위의 외부 부분에 배치됩니다. 자극은 참가자가 인지할 수 있을 정도의 최소 강도로 설정됩니다. 개별화된 tSCS 매개변수(30-80Hz, 0-90mA, 양상 400us 펄스 사각파)가 상지 운동을 촉진하는 데 사용됩니다.

• tSCS

이것은 운동 기능, 즉 움직임에 관여하는 근육의 힘과 기능성을 평가하는 데 사용됩니다. 이 검사는 경부 병변 환자의 운동 장애 심각도를 판단하는 데 도움이 되며, 입원 재활 기간 동안 회복을 추적하고 결과를 평가하는 데 사용됩니다. 평가자 간 및 평가자 내 신뢰도가 높습니다. 또한 장애 측정 도구로서 높은 타당성을 가지며, 실제 생활 기능적 독립성을 예측하는 데 중간 정도의 타당성을 가집니다.

이 검사는 각 팔의 다섯 가지 움직임, 즉 팔꿈치 굴곡, 손목 신전, 팔꿈치 신전, 중지 굴곡, 소지 외전을 평가합니다. 참가자는 능력에 따라 능동적으로 또는 수동적으로 이러한 움직임을 수행하도록 요청받습니다. 이러한 움직임은 0(움직임 없음)에서 5(완전한 기능)까지의 척도로 점수가 매겨집니다. 따라서 점수가 높을수록 세 가지 시간 프레임에 걸친 운동 기능의 개선을 반영합니다.

이 검사는 감각 기능, 특히 감각 상실 부위나 비정상적인 감각(신경병증성 통증)을 감지하기 위해 정량화하고 평가하는 데 사용됩니다. 이 검사는 만성 경추 척수 손상 참가자에게 높은 타당도와 검사자 간 및 검사자 내 신뢰도를 가지고 있습니다.

검사는 Sems-Weinstein 단일 섬유를 사용하여 수행됩니다. 참가자는 눈을 감고 단일 섬유가 상지의 다른 부위에 적용될 때 압력을 느낄 수 있는지 보고하도록 요청받습니다. 자극이 인지되는 역치가 기록됩니다(5.88, 5.07, 4.56, 4.08, 3.22). 신경에 따라 특정 부위가 평가됩니다: 정중 신경의 경우 중지 말단, 척골 신경의 경우 소지 말단, 요골 신경의 경우 엄지와 집게손가락 사이의 첫 번째 수배부 공간 및 신전 구획의 외측 상과, 액와 신경의 경우 삼각근 부위.

이것은 일상에서 손 기능을 사용하는 작업에 필요한 파지력과 집게력(핀치력)을 평가하는 데 사용됩니다. 집게력(핀치력) 검사는 신경학적 상태에 대해 우수한 신뢰도를 가지며, 파지력과 매우 강한 상관관계를 보입니다. 이 검사는 좋은 타당성을 가지고 있습니다.

척수손상(SCI)에서 파지력은 검사-재검사 신뢰도가 우수합니다. 표준화된 프로토콜(동일한 다이나모미터, 자세, 지시사항)을 따를 경우, 평가자 내 및 평가자 간 신뢰도가 매우 높습니다. 이 검사는 좋은 타당성을 가지고 있습니다.

파지력은 다이나모미터를 사용하여 측정하며, 참가자는 앉은 자세에서 팔꿈치를 90도로 구부립니다. 참가자는 3회의 시도 동안 장치를 최대한 세게 쥐어야 하며, 이 시도들의 평균값이 계산됩니다. 집게력(핀치력)은 핀치 게이지를 사용하여 측정하며, 참가자는 엄지와 집게손가락 사이에 물체를 최대한 세게 집습니다. 마찬가지로 3회 시도의 평균값을 취합니다.

이 검사는 팔다리의 공간적 위치 감각 능력을 평가하는 데 사용되며, 균형과 조정에 영향을 미칠 수 있는 고유수용성 감각 결손을 평가하는 데 중요합니다.

전반적 평가자 간 신뢰도는 중간 수준이며, 치료사의 기술에 크게 의존합니다. 평가자 내 신뢰도는 더 좋지만, 참가자가 피로감을 느끼거나 추측할 수 있어 변동성이 있습니다. 검사-재검사 신뢰도는 피부분절이나 운동 점수보다 낮습니다.

타당도는 제한적입니다: 구성 타당도는 지지되며, 동시 타당도는 기능과 중간 정도의 상관관계를 보입니다; 준거 타당도는 제한적입니다.

참가자는 눈을 가린 상태에서 치료사가 그들의 상지(어깨, 팔꿈치, 손목)를 특정 위치로 움직인 후, 반대쪽 팔다리로 동일한 위치를 재현하거나 위치를 보고하도록 요청합니다. 결과는 실제 위치와 재현된 위치 사이의 차이로 보고됩니다.

이 검사는 정교한 운동 작업(예: 글쓰기, 셔츠 단추 잠그기)에 중요한 부드럽고 통제된 움직임 수행 능력을 평가하는 데 사용됩니다.

신뢰도는 일반적으로 낮음에서 중간 정도입니다: 평가자 내 신뢰도는 치료사의 채점에 따라 다양하며, 평가자 간 신뢰도는 기껏해야 중간 정도이고, 피로, 경직 또는 주의력에 따라 조정 능력이 변동할 수 있어 검사-재검사 신뢰도는 제한적입니다.

타당성 또한 제한적이며, 중간 정도의 구성 타당도, 낮음에서 중간 정도의 동시 타당도, 제한된 준거 타당도를 보입니다.

표준 손가락-코 검사가 사용됩니다: 참가자는 검지로 목표물을 만지고 코를 만지도록 요청받으며, 빠르지만 편안한 속도로 동작을 다섯 번 반복합니다. 치료사는 떨림, 조정되지 않은 움직임, 지연을 관찰하고 정확도, 유연성, 팔 움직임, 몸통 안정성을 고려하여 측면당 12점 척도로 수행을 채점합니다.

This test will be used to assess the hand function in participants, particularly their grasping ability and object manipulation. This includes two components: prehension ability (PA) and prehension performance (PP).

PA evaluates the capacity to perform different grasp patterns, including cylindrical, lateral pinch, and tip pinch grasps. Each hand is assessed separately and scored on a scale from 0 to 4, with 4 being the normal voluntary control of the wrist and fingers during grasp execution.

PP assesses the ability to complete functional tasks requiring grasp, manipulation, and release of objects of various shapes and sizes. Each hand is evaluated separately, and task performance is scored from 0 to 5, with 5 being the most successful task completion using the intended grasp pattern.

Higher total scores indicate better hand function and prehension ability.

The subtest has excellent test-retest reliability (ICC = 0.93-0.98) and excellent inter-rater reliability (ICC = 0.95-0.96).

This will be used to assess the sensory level of the participant by evaluating the ability to feel stimuli and to differentiate between sharp and dull sensations (pinprick test) on specific regions of the skin corresponding to spinal nerve segments.

The summed sensory scores (light touch + pinprick) have good to excellent inter- and intra-rater reliability. So, we will use the summed scores. The test has good validity for classifying lesion level and severity, moderate for predicting function, and has limited sensitivity (not sensitive to subtle changes) compared to electrophysiological or quantitative tests.

Light touch and pinprick sensation are first demonstrated on the participant's cheek. The participant, seated with eyes closed, is tested using light touch with tissue or cotton (assessing large A fibers) and pinprick with a pin or toothpick (assessing smaller A-delta and C fibers for superficial pain) at six test sites. The sensation is reported by them.