Rehabilitace horních končetin pomocí neinvazivní stimulace míchy (CIME_upperlimb)

Účastníci s poraněním krční míchy (úrovně ASIA A-D) randomizovaní do této větve obdrží falešnou transkutánní stimulaci míchy v kombinaci s aktivitně založenou terapií. Trénink bude sestávat z 20 sezení prováděných během 6–8 týdnů v subakutním stádiu.

Pro transkutánní stimulaci míchy (tSCS) bude jedna nebo dvě samolepicí katodové elektrody umístěny na úrovni obratlů C4 až T1. Dvojice referenčních elektrod bude umístěna bilaterálně na vnější části klavikulárních oblastí. Stimulace bude nastavena na minimální intenzitu, postačující pouze k tomu, aby ji účastníci vnímali.

• Falešná stimulace

Účastníci s poraněním krční míchy (úrovně ASIA A-D) randomizovaní do této skupiny obdrží transkutánní stimulaci míchy reálné intenzity v kombinaci s aktivitně založenou terapií. Trénink bude sestávat z 20 sezení poskytovaných po dobu 6-8 týdnů během subakutní fáze.

Pro transkutánní stimulaci míchy (tSCS) bude jedna nebo dvě samolepicí katodové elektrody umístěny na úrovních obratlů C4 až T1. Pár referenčních elektrod bude umístěn bilaterálně na vnější části klavikulárních oblastí. Stimulace bude nastavena na minimální intenzitu, dostatečnou pouze k tomu, aby ji účastníci vnímali. Individualizované parametry tSCS (30-80Hz, 0-90mA, dvoufázový obdélníkový puls 400us) budou použity k usnadnění pohybu horních končetin.

• tSCS

Toto bude použito k posouzení motorické funkce, tedy síly a funkčnosti svalů zapojených do pohybu. Pomáhá určit závažnost motorických poruch u pacientů s cervikálními lézemi a používá se ke sledování zotavení a vyhodnocení výsledků během lůžkové rehabilitace. Má vysokou spolehlivost mezi hodnotiteli i uvnitř jednoho hodnotitele. Také má vysokou validitu jako měřítko poruchy a střední validitu pro predikci funkční nezávislosti v reálném světě.

Test vyhodnocuje pět pohybů každé paže, konkrétně flexi lokte, extenzi zápěstí, extenzi lokte, flexi prostředního prstu a abdukci malíčku. Účastník je požádán, aby tyto pohyby provedl aktivně nebo pasivně, v závislosti na své schopnosti. Ty jsou hodnoceny na stupnici od 0 (žádný pohyb) do 5 (plná funkce). Vyšší skóre tedy odráží zlepšení motorické funkce v průběhu tří časových rámců.

Toto bude použito k posouzení motorických schopností ruky a schopnosti uchopit, přesunout a uvolnit 6 objektů různých velikostí, hmotností a textur. To zahrnuje laterální prehenzi pro kolíček, závaží na papír a vidličku a palmární prehenzi pro kvádr, plechovku a videokazetu.

Test má vysokou inter-reliabilitu a test-retest reliabilitu pro každý objekt a silnou intra-hodnotitelskou reliabilitu. Také má dobrou konstruktovou validitu (skóre koreluje s motorickou silou a funkcí ruky), vysokou konvergentní validitu s testy denních aktivit a střední až vysokou prediktivní validitu.

Účastníci musí použít svou ruku bez protézy k uchopení objektu a jeho uvolnění do krabice (rotace končetiny není povolena). Toto se několikrát opakuje a zaznamenává se počet úspěšných uchopení a uvolnění. Sekvence se provede tolikrát, kolik je možné během 30 sekund, pro každý objekt (3-5 pokusů na objekt) s 30 sekundami odpočinku mezi dvěma objekty.

Toto bude použito k posouzení senzorické úrovně účastníka vyhodnocením schopnosti cítit podněty a rozlišovat mezi ostrými a tupými vjemy (test píchnutím špendlíkem) na specifických oblastech kůže odpovídajících segmentům míšních nervů.

Součtové senzorické skóre (lehký dotyk + píchnutí špendlíkem) mají dobrou až vynikající spolehlivost mezi hodnotiteli i uvnitř jednoho hodnotitele. Proto použijeme součtové skóre. Test má dobrou platnost pro klasifikaci úrovně a závažnosti léze, střední pro predikci funkce a omezenou citlivost (není citlivý na jemné změny) ve srovnání s elektrofyziologickými nebo kvantitativními testy.

Lehký dotyk a vjem píchnutí špendlíkem jsou nejprve demonstrovány na tváři účastníka. Účastník, sedící se zavřenýma očima, je testován pomocí lehkého dotyku tkání nebo vatou (hodnocení velkých A vláken) a píchnutím špendlíkem nebo párátkem (hodnocení menších A-delta a C vláken pro povrchovou bolest) na šesti testovacích místech. Vjem je hlášen jimi.

Toto bude použito ke kvantifikaci a vyhodnocení smyslové funkce, zejména pro detekci oblastí ztráty citlivosti nebo abnormálních pocitů (neuropatická bolest). Tento test má vysokou validitu a spolehlivost mezi testujícími i u jednoho testujícího u účastníků s chronickým poraněním krční míchy.

Test se provádí pomocí Semmes-Weinsteinových monofilament. Se zavřenýma očima je účastník požádán, aby hlásil, zda cítí tlak, když je monofilament aplikován na různé oblasti horní končetiny. Je zaznamenán práh, při kterém je podnět vnímán (5,88, 5,07, 4,56, 4,08, 3,22). Konkrétní oblasti jsou hodnoceny v závislosti na nervu: dužnina prostředníku pro střední nerv (nervus medianus), dužnina malíku pro loketní nerv (nervus ulnaris), první hřbetní prostor ruky mezi palcem a ukazovákem a laterální epikondyl v extenzorovém oddílu pro radiální nerv (nervus radialis) a oblast deltového svalu pro axilární nerv (nervus axillaris).

Toto bude použito k posouzení síly úchopu a štípavého úchopu, které se používají v každodenních úkolech zahrnujících funkci ruky. Test síly štípavého úchopu má dobrou až výbornou spolehlivost pro neurologické stavy a vykazuje silnou až velmi silnou korelaci se silou úchopu. Má dobrou platnost.

Síla úchopu má v případě poranění míchy (SCI) výbornou test-retest spolehlivost. Ukazuje velmi vysokou intra- a interhodnotitelskou spolehlivost, pokud jsou dodrženy standardizované protokoly (stejný dynamometr, poloha, instrukce). Má dobrou platnost.

Síla úchopu se měří pomocí dynamometru, přičemž účastník sedí a loket je ohnutý v úhlu 90 stupňů. Účastník musí zařízení stisknout co nejpevněji ve 3 pokusech; vypočítá se průměr těchto pokusů. Síla štípavého úchopu se měří pomocí měřidla štípavého úchopu, kde účastník štípne předmět mezi palec a ukazovák s maximálním úsilím. Opět se bere průměr ze 3 pokusů.

Tento test slouží k posouzení schopnosti vnímat polohu končetin v prostoru, což je důležité pro vyhodnocení proprioceptivních deficitů, které mohou ovlivnit rovnováhu a koordinaci.

Celková a mezihodnotitelská spolehlivost je střední a silně závisí na technice terapeuta. Spolehlivost v rámci jednoho hodnotitele je lepší, ale je proměnlivá, protože účastníci mohou být unavení nebo hádat. Test-retest spolehlivost je nižší než u dermatomů nebo motorických skóre.

Má omezenou validitu; konstruktová validita je podpořena a souběžná validita vykazuje střední korelaci s funkcí; kritériová validita je omezená.

Účastník je zaslepený, zatímco terapeut pohybuje jeho horní končetinou (ramenem, loktem a zápěstím) do specifické polohy a žádá ho, aby tuto polohu replikoval opačnou končetinou nebo aby polohu oznámil. Výsledky jsou hlášeny jako rozdíl mezi skutečnou a replikovanou polohou.

Tento test slouží k posouzení schopnosti provádět plynulé, kontrolované pohyby, které jsou klíčové pro jemnou motoriku (např. psaní, zapínání košile).

Jeho spolehlivost je obecně nízká až střední: intrahodnotitelská spolehlivost je proměnlivá, protože závisí na hodnocení terapeuta, interhodnotitelská spolehlivost je maximálně střední a test-retest spolehlivost je omezená, protože koordinace může kolísat v závislosti na únavě, spasticitě nebo pozornosti.

Validita je rovněž omezená, se střední konstruktovou validitou, nízkou až střední souběžnou validitou a omezenou kritériovou validitou.

Používá se standardní test prst-nos: účastník je požádán, aby se dotkl cíle ukazováčkem a poté svého nosu, přičemž tento pohyb pětkrát opakuje rychlým, ale pohodlným tempem. Terapeut pozoruje třes, nekoordinované pohyby, zpoždění a hodnotí výkon pomocí 12bodové škály pro každou stranu, která zohledňuje přesnost, plynulost, pohyb paže a stabilitu trupu.