Øvre ekstremitetsrehabilitering ved bruk av ikke-invasiv ryggmargstimulering (CIME_upperlimb)

Deltakere med nakkeskade i ryggmargen (ASIA-nivå A-D) som randomiseres til denne gruppen vil motta falsk transkutan ryggmargstimulering kombinert med aktivitetsbasert terapi. Treningen vil bestå av 20 økter levert over 6-8 uker i subakut stadie.

For den transkutane ryggmargstimuleringen (tSCS) vil en enkelt eller to selvklebende katodeelektroder plasseres ved C4 til T1 virvellnivå. Et par referanseelektroder vil plasseres bilateralt på den ytre delen av kragebeinsregionene. Stimuleringen vil settes til minimal intensitet, kun tilstrekkelig for at deltakerne skal kunne oppfatte den.

• Sham stimulering

Deltakere med nakkeskader i ryggmargen (ASIA nivå A-D) som randomiseres til denne armen vil motta virkelig intensitet transkutan ryggmargstimulering kombinert med aktivitetsbasert terapi. Treningen vil bestå av 20 økter levert over 6-8 uker under den subakute fasen.

For den transkutane ryggmargstimuleringen (tSCS) vil en enkelt eller to selvklebende katodeelektroder plasseres ved C4 til T1 virvellivnivå. Et par referanseelektroder vil plasseres bilateralt på den ytre delen av kragebeinsregionene. Stimuleringen vil settes til minimal intensitet, bare tilstrekkelig for at deltakerne skal kunne oppfatte den. Individualiserte tSCS-parametre (30-80Hz, 0-90mA, tofaset 400us puls kvadrat) vil brukes for å fasilitere overekstremitetsbevegelse.

• tSCS

Dette vil bli brukt til å vurdere motorisk funksjon, det vil si styrken og funksjonaliteten til musklene involvert i bevegelse. Det hjelper med å bestemme alvorlighetsgraden av motoriske funksjonsnedsettelser hos pasienter med cervikale lesjoner og brukes til å følge opp bedring og vurdere resultat under inneliggende rehabilitering. Det har høy pålitelighet mellom og innenfor vurderere. Det har også høy validitet som en måling av funksjonsnedsettelse og moderat validitet for å forutsi funksjonell uavhengighet i den virkelige verden.

Testen evaluerer fem bevegelser i hver arm, nemlig albuefleksjon, håndleddsstrekk, albuestrekk, midtfingerfleksjon og lillefingerabduksjon. Deltakeren blir bedt om å utføre disse bevegelsene enten aktivt eller passivt, avhengig av deres evne. Disse poengsummes på en skala fra 0 (ingen bevegelse) til 5 (full funksjon). Dermed reflekterer høyere poengsum forbedring i den motoriske funksjonen over de tre tidsrammene.

Dette vil bli brukt til å kvantifisere og vurdere sensorisk funksjon, spesielt for å oppdage områder med følelsetap eller unormal følelse (nevropatisk smerte). Denne testen har høy validitet og pålitelighet mellom og innenfor testpersoner hos deltakere med kronisk nakkeskade i ryggmargen.

Testen utføres ved bruk av Semmes-Weinstein monofilamenter. Med lukkede øyne blir deltakeren bedt om å rapportere om de kan føle trykket når et monofilament påføres ulike regioner i overekstremiteten. Terskelen der stimulansen oppfattes registreres (5,88, 5,07, 4,56, 4,08, 3,22). Spesifikke regioner vurderes avhengig av nerve: fingertuppen på langfingeren for medianusnerven, fingertuppen på lillefingeren for ulnarisnerven, det første dorsale rommet i hånden mellom tommelen og pekefingeren og laterale epikondylen i ekstensorkompartementet for radialisnerven, og deltoidregionen for aksillærnerven.

Dette vil bli brukt til å vurdere grep- og knipestyrke, som brukes i daglige oppgaver som involverer håndfunksjon. Pinchestyrketesten har god til utmerket pålitelighet for nevrologiske tilstander og har sterk til svært sterk korrelasjon med grepstyrke. Den har god validitet.

Grepstyrke har utmerket test-retest-pålitelighet ved ryggmargsskade. Den viser svært høy intra- og interbedømer-pålitelighet hvis standardiserte protokoller (samme dynamometer, posisjon, instruksjoner) følges. Den har god validitet.

Grepstyrke måles ved hjelp av et dynamometer, med deltakeren sittende og albuen bøyd i 90 grader. Deltakeren må klemme apparatet så hardt som mulig i 3 forsøk; gjennomsnittet av disse forsøkene beregnes. Knipestyrke måles ved hjelp av en knipemåler, hvor deltakeren kniper et objekt mellom tommel og pekefinger med maksimal innsats. Igjen tas gjennomsnittet av 3 forsøk.

Denne testen brukes til å vurdere evnen til å føle kroppsdelenes posisjon i rommet, noe som er viktig for å evaluere proprioceptive mangler som kan påvirke balanse og koordinasjon.

Den har en moderat total og interbedømmingspålitelighet og avhenger sterkt av terapeutens teknikk. Intrabedømmingspålitelighet er bedre, men er variabel siden deltakerne kan bli utmattet eller gjette. Test-retest-pålitelighet er lavere enn for dermatomer eller motorscore.

Den har begrenset validitet; konstruktvaliditet støttes og samtidig validitet viser moderat korrelasjon med funksjon; kriterievaliditet er begrenset.

Deltakeren er blindet mens terapeuten beveger deres overekstremitet (skulder, albue og håndledd) til en spesifikk posisjon og ber dem gjenskape posisjonen med den motsatte ekstremiteten eller rapportere posisjonen. Resultatene rapporteres som forskjellen mellom den faktiske og den gjenskapede posisjonen.

Denne testen brukes for å vurdere evnen til å utføre jevne, kontrollerte bevegelser, som er avgjørende for finmotoriske oppgaver (f.eks. skriving, å kneppe en skjorte).

Påliteligheten er generelt lav til moderat: intra-rater-pålitelighet er variabel da den avhenger av terapeutens scoring, inter-rater-pålitelighet er moderat i beste fall, og test-retest-pålitelighet er begrenset siden koordinasjonen kan svinge med tretthet, spastisitet eller oppmerksomhet.

Validiteten er også begrenset, med moderat konstruktvaliditet, lav til moderat samtidig validitet, og begrenset kriterievaliditet.

Standard finger-nese-test brukes: deltakeren blir bedt om å berøre et mål med pekefingeren og deretter nesen sin, og gjenta bevegelsen fem ganger i et raskt, men komfortabelt tempo. Terapeuten observerer etter skjelvinger, ukoordinerte bevegelser, forsinkelser og scorer ytelsen ved hjelp av en 12-punkts skala per side som tar hensyn til presisjon, flyt, armbevegelse og kroppsstabilitet.

This test will be used to assess the hand function in participants, particularly their grasping ability and object manipulation. This includes two components: prehension ability (PA) and prehension performance (PP).

PA evaluates the capacity to perform different grasp patterns, including cylindrical, lateral pinch, and tip pinch grasps. Each hand is assessed separately and scored on a scale from 0 to 4, with 4 being the normal voluntary control of the wrist and fingers during grasp execution.

PP assesses the ability to complete functional tasks requiring grasp, manipulation, and release of objects of various shapes and sizes. Each hand is evaluated separately, and task performance is scored from 0 to 5, with 5 being the most successful task completion using the intended grasp pattern.

Higher total scores indicate better hand function and prehension ability.

The subtest has excellent test-retest reliability (ICC = 0.93-0.98) and excellent inter-rater reliability (ICC = 0.95-0.96).

This will be used to assess the sensory level of the participant by evaluating the ability to feel stimuli and to differentiate between sharp and dull sensations (pinprick test) on specific regions of the skin corresponding to spinal nerve segments.

The summed sensory scores (light touch + pinprick) have good to excellent inter- and intra-rater reliability. So, we will use the summed scores. The test has good validity for classifying lesion level and severity, moderate for predicting function, and has limited sensitivity (not sensitive to subtle changes) compared to electrophysiological or quantitative tests.

Light touch and pinprick sensation are first demonstrated on the participant's cheek. The participant, seated with eyes closed, is tested using light touch with tissue or cotton (assessing large A fibers) and pinprick with a pin or toothpick (assessing smaller A-delta and C fibers for superficial pain) at six test sites. The sensation is reported by them.