Øvre Ekstremitetsrehabilitering Ved Brug Af Ikke-invasiv Rygmarvsstimulering (CIME_upperlimb)

Deltagere med cervikal rygmarvsskade (ASIA niveauer A-D), som er randomiseret til denne gruppe, vil modtage simuleret transkutan rygmarvsstimulering kombineret med aktivitetsbaseret terapi. Træningen vil bestå af 20 sessioner, der leveres over 6-8 uger i den subakute fase.

For den transkutane rygmarvsstimulering (tSCS) vil en enkelt eller to selvklæbende katodeelektroder blive placeret ved C4 til T1 ryghvirvelniveauer. Et par referenceelektroder vil blive placeret bilateral på den ydre del af clavikulære regioner. Stimuleringen vil blive indstillet til minimal intensitet, kun tilstrækkelig for, at deltagerne kan opfatte den.

• Sham stimulering

Deltagere med cervical rygmarvsskade (ASIA-niveauer A-D), som er randomiseret til denne arm, vil modtage transkutan rygmarvsstimulation med reel intensitet kombineret med aktivitetsbaseret terapi. Træningen vil bestå af 20 sessioner, der leveres over 6-8 uger i den subakute fase.

Ved transkutan rygmarvsstimulation (tSCS) vil en enkelt eller to selvklæbende katodeelektroder blive placeret ved C4 til T1 vertebra-niveauerne. Et par referenceelektroder vil blive placeret bilateral på den ydre del af clavikulære regioner. Stimulationen vil blive indstillet til minimal intensitet, kun tilstrækkelig for, at deltagerne kan opfatte den. Individualiserede tSCS-parametre (30-80Hz, 0-90mA, bifasisk 400us pulskvadrat) vil blive brugt til at facilitere bevægelse i overekstremiteterne.

• tSCS

Dette vil blive brugt til at vurdere motorfunktionen, det vil sige styrken og funktionaliteten af musklerne involveret i bevægelse. Det hjælper med at bestemme alvorligheden af motoriske handicap hos patienter med cervicale læsioner og bruges til at følge forløbet af bedring og vurdere resultater under indlæggelsesrehabilitering. Det har høj pålidelighed mellem og inden for bedømmere. Det har også høj validitet som et handicapmål og moderat validitet til at forudsige funktionel uafhængighed i den virkelige verden.

Testen evaluerer fem bevægelser i hver arm, nemlig albuebøjning, håndledsstrækning, albuestrækning, langfingerbøjning og lillefingerabduktion. Deltageren bliver bedt om at udføre disse bevægelser enten aktivt eller passivt, afhængigt af deres evne. Disse vurderes på en skala fra 0 (ingen bevægelse) til 5 (fuld funktion). Således afspejler en højere score forbedring i motorfunktionen over de tre tidsrammer.

Dette vil blive brugt til at vurdere håndmotorik og evnen til at tage op, flytte og slippe 6 objekter med forskellige størrelser, vægte og teksturer. Dette inkluderer lateral greb for pløk, brevpresser og gaffel samt palmar greb for klods, dåse og videobånd.

Testen har høj inter-pålidelighed og test-retest-pålidelighed for hvert objekt samt en stærk intra-bedømmers-pålidelighed. Den har også god konstruktvaliditet (scorer korrelerer med motorisk styrke og håndfunktion), høj konvergent validitet med test for daglige aktiviteter og moderat til høj prædiktiv validitet.

Deltagere skal bruge deres hånd uden protese til at gribe et objekt og slippe det i en kasse (rotation af lem er ikke tilladt). Dette gentages flere gange, og antallet af vellykkede greb-slip registreres. Sekvensen gennemføres så mange gange som muligt inden for 30 sekunder for hvert objekt (3-5 forsøg pr. objekt) med 30 sekunders pause mellem to objekter.

Dette vil blive brugt til at vurdere deltagerens sensoriske niveau ved at evaluere evnen til at føle stimuli og til at skelne mellem skarpe og sløve fornemmelser (nålestiktest) på specifikke hudområder, der svarer til rygmarvsnerve-segmenter.

De summerede sensoriske scorer (let berøring + nålestik) har god til fremragende inter- og intra-vurderings-pålidelighed. Så vi vil bruge de summerede scorer. Testen har god validitet til klassificering af læsionsniveau og sværhedsgrad, moderat til at forudsige funktion, og har begrænset sensitivitet (ikke følsom over for subtile ændringer) sammenlignet med elektrofysiologiske eller kvantitative tests.

Let berøring og nålestik-følelse demonstreres først på deltagerens kind. Deltageren, der sidder med lukkede øjne, testes ved hjælp af let berøring med væv eller bomuld (vurderer store A-fibre) og nålestik med en nål eller tandstikker (vurderer mindre A-delta- og C-fibre for overfladisk smerte) på seks teststeder. Fornemmelsen rapporteres af dem.

Dette vil blive brugt til at kvantificere og vurdere sensorisk funktion, især til at opdage områder med sensorisk tab eller unormal følelse (neuropatisk smerte). Denne test har høj validitet og inter- og intra-testers pålidelighed hos deltagere med kronisk cervikal rygmarvsskade.

Testen udføres ved hjælp af Semmes-Weinstein monofilamenter. Med lukkede øjne bliver deltageren bedt om at rapportere, om de kan mærke trykket, når et monofilament påføres forskellige regioner i overekstremiteten. Tærsklen, hvor stimulansen opfattes, registreres (5,88, 5,07, 4,56, 4,08, 3,22). Specifikke regioner vurderes afhængigt af nerven: midterfingerens fingerpude for mediannerven, lillefingerens fingerpude for ulnarisnerven, det første dorsale rum på hånden mellem tommelfingeren og pegefingeren samt den laterale epikondyle i ekstensorkompartimentet for radialnerven, og deltoidregionen for aksillærnerven.

Dette vil blive brugt til at vurdere greb- og knipstyrke, som anvendes i daglige opgaver, der involverer håndfunktion. Knipstyrketesten har god til fremragende pålidelighed for neurologiske tilstande og har stærk til meget stærk korrelation med grebstyrke. Den har en god validitet.

Grebstyrken har en fremragende test-retest-pålidelighed ved rygmarvsskade. Den viser en meget høj intra- og interbedømmers pålidelighed, hvis standardiserede protokoller (samme dynamometer, position, instruktioner) følges. Den har en god validitet.

Grebstyrke måles ved hjælp af et dynamometer, hvor deltageren sidder og albuen er bøjet i 90 grader. Deltageren skal klemme enheden så hårdt som muligt i 3 forsøg; gennemsnittet af disse forsøg beregnes. Knipstyrke måles ved hjælp af et knipstyrkemåleapparat, hvor deltageren klemmer et objekt mellem tommelfinger og pegefinger med maksimal indsats. Igen tages gennemsnittet af 3 forsøg.

Denne test bruges til at vurdere evnen til at føle positionen af lemmerne i rummet, hvilket er vigtigt for evaluering af proprioceptive defekter, der kan påvirke balance og koordination.

Den har en moderat overordnet og mellemvurderer pålidelighed og afhænger stærkt af terapeutens teknik. Intra-vurderer pålidelighed er bedre, men varierer, da deltagere kan have træthed eller gætte. Test-retest pålidelighed er lavere end for dermatomer eller motoriske scorer.

Den har en begrænset validitet; konstruktvaliditet understøttes, og samtidig validitet viser moderat korrelation med funktion; kriterievaliditet er begrænset.

Deltageren bliver blindet, mens terapeuten bevæger deres overekstremitet (skulder, albue og håndled) til en specifik position og beder dem om at gentage positionen med den modsatte ekstremitet eller rapportere positionen. Resultater rapporteres som forskellen mellem den faktiske og gentagne position.

Denne test bruges til at vurdere evnen til at udføre jævne, kontrollerede bevægelser, som er afgørende for fine motoriske opgaver (f.eks. skrivning, knappning af en skjorte).

Dens pålidelighed er generelt lav til moderat: intra-bedømmers pålidelighed varierer, da den afhænger af terapeutens scoring, inter-bedømmers pålidelighed er i bedste fald moderat, og test-retest-pålidelighed er begrænset, da koordinationen kan svinge med træthed, spasticitet eller opmærksomhed.

Gyldigheden er også begrænset, med moderat konstruktgyldighed, lav til moderat samtidig gyldighed og begrænset kriteriegyldighed.

Den standardiserede finger-til-næse-test anvendes: deltageren bedes røre et mål med pegefingeren og derefter deres næse, og gentage bevægelsen fem gange i et hurtigt, men behageligt tempo. Terapeuten observerer for rystelser, ukoordinerede bevægelser, forsinkelser og scorer præstationen ved hjælp af en 12-punkts skala pr. side, der tager højde for præcision, flydende bevægelse, armbevægelse og overkropsstabilitet.