Bovenste ledemaat revalidatie met niet-invasieve ruggenmergstimulatie (CIME_upperlimb)

Deelnemers met een cervicale ruggengraatletsel (ASIA-niveaus A-D) die aan deze groep zijn toegewezen, zullen een schijnbehandeling van transcutane ruggengraatstimulatie krijgen in combinatie met activiteitstherapie. De training zal bestaan uit 20 sessies verspreid over 6-8 weken tijdens het subacute stadium.

Voor de transcutane ruggengraatstimulatie (tSCS) wordt één of twee zelfklevende kathode-elektroden geplaatst op de C4 tot T1 wervelniveaus. Een paar referentie-elektroden wordt bilateraal geplaatst op het buitenste deel van de claviculaire gebieden. De stimulatie wordt ingesteld op minimale intensiteit, alleen voldoende voor de deelnemers om deze waar te nemen.

• Schijnstimulatie

Deelnemers met een cervicale ruggenmergletsel (ASIA-niveaus A-D) die gerandomiseerd worden voor deze arm, zullen reële intensiteit transcutane ruggenmergstimulatie gecombineerd met activiteit-gebaseerde therapie ontvangen. De training zal bestaan uit 20 sessies, uitgevoerd over 6-8 weken tijdens het subacute stadium.

Voor de transcutane ruggenmergstimulatie (tSCS) wordt één of twee zelfklevende kathode-elektroden geplaatst op de C4 tot T1 wervelniveaus. Een paar referentie-elektroden wordt bilateraal geplaatst op het externe deel van de claviculaire regio's. De stimulatie wordt ingesteld op minimale intensiteit, voldoende alleen voor de deelnemers om deze waar te nemen. Gepersonaliseerde tSCS-parameters (30-80Hz, 0-90mA, bifasische 400us puls vierkant) worden gebruikt om de beweging van de bovenste ledematen te vergemakkelijken.

• tSCS

Dit wordt gebruikt voor het beoordelen van de motorische functie, dat wil zeggen, de kracht en functionaliteit van de spieren die betrokken zijn bij beweging. Het helpt bij het bepalen van de ernst van motorische stoornissen bij patiënten met cervicale laesies en wordt gebruikt om herstel bij te houden en de uitkomst tijdens klinische revalidatie te beoordelen. Het heeft een hoge interbeoordelaars- en intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid. Het heeft ook een hoge validiteit als een stoornismeting en een matige validiteit voor het voorspellen van functionele onafhankelijkheid in de praktijk.

De test evalueert vijf bewegingen van elke arm, namelijk elleboogflexie, polsextensie, elleboogextensie, middelvingerflexie en pinkabductie. De deelnemer wordt gevraagd deze bewegingen actief of passief uit te voeren, afhankelijk van hun vermogen. Deze worden gescoord op een schaal van 0 (geen beweging) tot 5 (volledige functie). Dus, een hogere score weerspiegelt een verbetering in de motorische functie over de drie tijdsperioden.

Dit wordt gebruikt om de sensorische functie te kwantificeren en te beoordelen, met name voor het detecteren van gebieden met sensorisch verlies of abnormale sensatie (neuropathische pijn). Deze test heeft een hoge validiteit en betrouwbaarheid tussen en binnen testers bij deelnemers met chronisch cervicaal ruggenmergletsel.

De test wordt uitgevoerd met behulp van Semmes-Weinstein monofilamenten. Met gesloten ogen wordt de deelnemer gevraagd te rapporteren of ze de druk kunnen voelen wanneer een monofilament op verschillende regio's van de bovenste extremiteit wordt aangebracht. De drempel waarop de stimulus wordt waargenomen wordt geregistreerd (5,88, 5,07, 4,56, 4,08, 3,22). Specifieke regio's worden beoordeeld afhankelijk van de zenuw: de pulp van de middelvinger voor de nervus medianus, de pulp van de pink voor de nervus ulnaris, de eerste dorsale ruimte van de hand tussen duim en wijsvinger en de laterale epicondylus in het extensorcompartiment voor de nervus radialis, en het deltaspiergebied voor de nervus axillaris.

Dit wordt gebruikt om de grijp- en knijpkracht te beoordelen, die worden gebruikt bij dagelijkse taken waarbij handfunctie betrokken is. De knijpkrachttest heeft een goede tot uitstekende betrouwbaarheid voor neurologische aandoeningen en vertoont sterke tot zeer sterke correlaties met grijpkracht. Het heeft een goede validiteit.

De grijpkracht heeft een uitstekende test-hertestbetrouwbaarheid bij SCI. Het vertoont een zeer hoge intra- en interbeoordelaarsbetrouwbaarheid als gestandaardiseerde protocollen (zelfde dynamometer, positie, instructies) worden gevolgd. Het heeft een goede validiteit.

Grijpkracht wordt gemeten met een dynamometer, waarbij de deelnemer zit en de elleboog 90 graden gebogen is. De deelnemer moet het apparaat zo hard mogelijk indrukken voor 3 pogingen; het gemiddelde van deze pogingen wordt berekend. Knijpkracht wordt gemeten met een knijpkrachtmeter, waarbij de deelnemer een voorwerp tussen duim en wijsvinger met maximale inspanning knijpt. Ook hier wordt het gemiddelde van 3 pogingen genomen.

Deze test wordt gebruikt om het vermogen te beoordelen om de positie van de ledematen in de ruimte waar te nemen, wat belangrijk is voor het evalueren van proprioceptieve tekorten die het evenwicht en de coördinatie kunnen beïnvloeden.

De test heeft een matige algehele en interbeoordelaarsbetrouwbaarheid en hangt sterk af van de techniek van de therapeut. De intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid is beter, maar varieert omdat deelnemers vermoeid kunnen raken of kunnen gokken. De test-hertestbetrouwbaarheid is lager dan die van dermatoom- of motorscores.

De validiteit is beperkt; de constructvaliditeit wordt ondersteund en de concurrente validiteit toont een matige correlatie met functie; de criteriumvaliditeit is beperkt.

De deelnemer is geblinddoekt terwijl de therapeut hun bovenste ledemaat (schouder, elleboog en pols) naar een specifieke positie beweegt en hen vraagt om de positie met het tegenovergestelde ledemaat na te bootsen of om de positie te rapporteren. De resultaten worden gerapporteerd als het verschil tussen de werkelijke en de nagebootste posities.

Deze test wordt gebruikt om het vermogen om vloeiende, gecontroleerde bewegingen uit te voeren te beoordelen, wat cruciaal is voor fijne motorische taken (bijv. schrijven, een shirt dichtknopen).

De betrouwbaarheid is over het algemeen laag tot matig: de intra-beoordelaarsbetrouwbaarheid varieert omdat deze afhangt van de score van de therapeut, de inter-beoordelaarsbetrouwbaarheid is op zijn best matig, en de test-hertestbetrouwbaarheid is beperkt omdat de coördinatie kan fluctueren door vermoeidheid, spasticiteit of aandacht.

De validiteit is ook beperkt, met matige constructvaliditeit, lage tot matige concurrente validiteit, en beperkte criteriumvaliditeit.

De standaard vinger-naar-neus test wordt gebruikt: de deelnemer wordt gevraagd een doelwit aan te raken met de wijsvinger en vervolgens de neus, waarbij de beweging vijf keer wordt herhaald in een snel maar comfortabel tempo. De therapeut observeert op trillingen, ongecoördineerde bewegingen, vertragingen en scoort de prestatie met behulp van een 12-puntsschaal per zijde die precisie, vloeiendheid, armbeweging en rompstabiliteit in overweging neemt.

This test will be used to assess the hand function in participants, particularly their grasping ability and object manipulation. This includes two components: prehension ability (PA) and prehension performance (PP).

PA evaluates the capacity to perform different grasp patterns, including cylindrical, lateral pinch, and tip pinch grasps. Each hand is assessed separately and scored on a scale from 0 to 4, with 4 being the normal voluntary control of the wrist and fingers during grasp execution.

PP assesses the ability to complete functional tasks requiring grasp, manipulation, and release of objects of various shapes and sizes. Each hand is evaluated separately, and task performance is scored from 0 to 5, with 5 being the most successful task completion using the intended grasp pattern.

Higher total scores indicate better hand function and prehension ability.

The subtest has excellent test-retest reliability (ICC = 0.93-0.98) and excellent inter-rater reliability (ICC = 0.95-0.96).

This will be used to assess the sensory level of the participant by evaluating the ability to feel stimuli and to differentiate between sharp and dull sensations (pinprick test) on specific regions of the skin corresponding to spinal nerve segments.

The summed sensory scores (light touch + pinprick) have good to excellent inter- and intra-rater reliability. So, we will use the summed scores. The test has good validity for classifying lesion level and severity, moderate for predicting function, and has limited sensitivity (not sensitive to subtle changes) compared to electrophysiological or quantitative tests.

Light touch and pinprick sensation are first demonstrated on the participant's cheek. The participant, seated with eyes closed, is tested using light touch with tissue or cotton (assessing large A fibers) and pinprick with a pin or toothpick (assessing smaller A-delta and C fibers for superficial pain) at six test sites. The sensation is reported by them.