非侵入性脊髓刺激用于上肢康复 (CIME_upperlimb)

随机分配至该组的颈段脊髓损伤参与者（ASIA分级A-D级）将接受假性经皮脊髓电刺激联合基于活动的治疗。 训练将包括在亚急性期6-8周内进行的20次疗程。

对于经皮脊髓电刺激（tSCS），将在C4至T1椎体水平放置一个或两个自粘性阴极电极。 一对参考电极将双侧放置在锁骨区域的外部。 刺激强度将设置为最低水平，仅足以让参与者感知到。

• 假刺激

被随机分配到该组的颈段脊髓损伤参与者（ASIA分级A-D级）将接受真实强度的经皮脊髓电刺激结合活动基础疗法。 训练将在亚急性期进行，6-8周内完成20次疗程。

对于经皮脊髓电刺激（tSCS），将在C4至T1椎体水平放置一个或两个自粘阴极电极。 一对参考电极将双侧放置在锁骨区域外部。 刺激强度将设置为最低，仅足以让参与者感知。 将使用个体化的tSCS参数（30-80Hz，0-90mA，双相400微秒脉冲方波）以促进上肢运动。

• tSCS

该评估将用于评估运动功能，即参与运动的肌肉的力量和功能。 它有助于确定颈椎病变患者运动障碍的严重程度，并在住院康复期间用于跟踪恢复情况和评估结果。 它具有较高的评分者间和评分者内信度。 作为损伤评估工具，它也具有高效度，并且在预测现实生活中的功能独立性方面具有中等效度。

该测试评估每只手臂的五种动作，即肘关节屈曲、腕关节伸展、肘关节伸展、中指屈曲和小指外展。 根据参与者的能力，要求其主动或被动执行这些动作。 这些动作按0分（无运动）至5分（功能完全）的等级进行评分。 因此，较高的分数反映了三个时间段内运动功能的改善。

该测试将用于量化和评估感觉功能，特别是用于检测感觉丧失区域或异常感觉（神经病理性疼痛）。 该测试在慢性颈脊髓损伤参与者中具有较高的效度以及测试者间和测试者内信度。

该测试使用Semmes-Weinstein单丝进行。 受试者闭眼后，被要求报告当单丝施加于上肢不同区域时是否能感觉到压力。 记录感知到刺激的阈值（5.88、5.07、4.56、4.08、3.22）。 根据神经不同评估特定区域：正中神经评估中指指腹，尺神经评估小指指腹，桡神经评估手背第一骨间肌（拇指与食指之间）和伸肌室的外上髁，腋神经评估三角肌区域。

这将用于评估握力和捏力，这两种力量在日常涉及手部功能的任务中都会用到。 捏力测试对于神经系统疾病具有良好至优秀的可靠性，并且与握力具有强到非常强的相关性。 它具有良好的有效性。

握力在脊髓损伤（SCI）中具有优秀的测试-重测可靠性。 如果遵循标准化方案（相同的测力计、位置、指示），则显示出非常高的评分者内和评分者间可靠性。 它具有良好的有效性。

握力使用测力计测量，参与者坐着，肘部弯曲90度。 参与者必须尽可能用力挤压设备，进行3次试验；计算这些试验的平均值。 捏力使用捏力计测量，参与者用拇指和食指以最大力量捏住一个物体。 同样，取3次试验的平均值。

该测试用于评估感知肢体在空间中位置的能力，这对于评估可能影响平衡和协调的本体感觉缺陷非常重要。

其总体和评估者间可靠性中等，且很大程度上取决于治疗师的技术。评估者内可靠性较好，但因参与者可能出现疲劳或猜测而存在变数。重测可靠性低于皮节或运动评分。

其有效性有限；结构效度得到支持，同时效度与功能呈中等相关性；标准效度有限。

参与者被蒙住眼睛，治疗师将其上肢（肩、肘和腕）移动到特定位置，并要求其用对侧肢体复制该位置或报告位置。结果报告为实际位置与复制位置之间的差异。

该测试用于评估执行平稳、受控运动的能力，这对于精细运动任务（例如书写、扣衬衫纽扣）至关重要。

其可靠性通常较低至中等：评定者内可靠性因依赖治疗师评分而变化不定，评定者间可靠性至多为中等水平，而重测可靠性有限，因为协调能力会随疲劳、痉挛或注意力变化而波动。

效度也有限，具有中等结构效度、低至中等同时效度以及有限的标准效度。

使用标准指鼻试验：要求参与者用食指触摸目标物，然后触摸自己的鼻子，以快速但舒适的节奏重复该动作五次。治疗师观察是否存在震颤、不协调运动、延迟，并使用每侧12分制量表对表现进行评分，该量表考量精确性、流畅性、手臂运动和躯干稳定性。

This test will be used to assess the hand function in participants, particularly their grasping ability and object manipulation. This includes two components: prehension ability (PA) and prehension performance (PP).

PA evaluates the capacity to perform different grasp patterns, including cylindrical, lateral pinch, and tip pinch grasps. Each hand is assessed separately and scored on a scale from 0 to 4, with 4 being the normal voluntary control of the wrist and fingers during grasp execution.

PP assesses the ability to complete functional tasks requiring grasp, manipulation, and release of objects of various shapes and sizes. Each hand is evaluated separately, and task performance is scored from 0 to 5, with 5 being the most successful task completion using the intended grasp pattern.

Higher total scores indicate better hand function and prehension ability.

The subtest has excellent test-retest reliability (ICC = 0.93-0.98) and excellent inter-rater reliability (ICC = 0.95-0.96).

This will be used to assess the sensory level of the participant by evaluating the ability to feel stimuli and to differentiate between sharp and dull sensations (pinprick test) on specific regions of the skin corresponding to spinal nerve segments.

The summed sensory scores (light touch + pinprick) have good to excellent inter- and intra-rater reliability. So, we will use the summed scores. The test has good validity for classifying lesion level and severity, moderate for predicting function, and has limited sensitivity (not sensitive to subtle changes) compared to electrophysiological or quantitative tests.

Light touch and pinprick sensation are first demonstrated on the participant's cheek. The participant, seated with eyes closed, is tested using light touch with tissue or cotton (assessing large A fibers) and pinprick with a pin or toothpick (assessing smaller A-delta and C fibers for superficial pain) at six test sites. The sensation is reported by them.