Rehabilitering av övre extremiteten med icke-invasiv ryggmärgsstimulering (CIME_upperlimb)

Deltagare med cervikal ryggmärgsskada (ASIA-nivåer A-D) som randomiseras till denna arm kommer att få placebo transkutan ryggmärgsstimulering kombinerat med aktivitetsbaserad terapi. Träningen kommer att bestå av 20 sessioner som ges under 6-8 veckor under det subakuta stadiet.

För den transkutana ryggmärgsstimuleringen (tSCS) kommer en enstaka eller två självhäftande katodelektroder att placeras vid C4 till T1-kotnivåerna. Ett par referenselektroder kommer att placeras bilateralt på den yttre delen av klavikulära regioner. Stimuleringen kommer att ställas in på minimal intensitet, tillräcklig endast för att deltagarna ska kunna uppfatta den.

• Sham stimulering

Deltagare med cervical ryggmärgsskada (ASIA-nivåer A-D) som randomiseras till denna grupp kommer att få verkligintensitet transkutan ryggmärgsstimulering kombinerat med aktivitetsbaserad terapi. Träningen kommer att bestå av 20 sessioner som genomförs över 6-8 veckor under den subakuta fasen.

För den transkutana ryggmärgsstimuleringen (tSCS) kommer en eller två självhäftande katodelektroder att placeras på C4 till T1-ryggkotornas nivåer. Ett par referenselektroder kommer att placeras bilateralt på den yttre delen av nyckelbensregionerna. Stimuleringen kommer att ställas in på minimal intensitet, tillräcklig endast för att deltagarna ska kunna uppfatta den. Individuella tSCS-parametrar (30-80Hz, 0-90mA, bifasisk 400us pulskvadrat) kommer att användas för att underlätta övre extremitetens rörelse.

• tSCS

Detta kommer att användas för att bedöma motorisk funktion, det vill säga styrkan och funktionaliteten hos musklerna som är involverade i rörelse. Det hjälper till att bestämma svårighetsgraden av motoriska nedsättningar hos patienter med cervikala skador och används för att följa återhämtning och bedöma resultat under slutenvård. Det har hög interbedömar- och intrabedömarreliabilitet. Det har också hög validitet som mått på funktionsnedsättning och måttlig validitet för att förutsäga funktionell självständighet i verkliga livet.

Testet utvärderar fem rörelser i varje arm, nämligen armbågsflexion, handledsextension, armbågsextension, långfingersflexion och lillfingersabduktion. Deltagaren ombeds utföra dessa rörelser antingen aktivt eller passivt, beroende på deras förmåga. Dessa poängsätts på en skala från 0 (ingen rörelse) till 5 (full funktion). Således återspeglar en högre poäng förbättring i den motoriska funktionen över de tre tidspunkterna.

Detta kommer att användas för att kvantifiera och bedöma sensorisk funktion, särskilt för att upptäcka områden med sensorisk förlust eller onormal förnimmelse (neuropatisk smärta). Detta test har hög validitet och reliabilitet mellan och inom testare hos deltagare med kronisk cervikal ryggmärgsskada.

Testet utförs med Semmes-Weinstein-monofilament. Med slutna ögon ombeds deltagaren rapportera om de kan känna trycket när ett monofilament appliceras på olika områden i övre extremiteten. Tröskeln vid vilken stimulansen uppfattas registreras (5.88, 5.07, 4.56, 4.08, 3.22). Specifika områden bedöms beroende på nerven: långfingrets fingertopp för mediannerven, lillfingrets fingertopp för ulnarnerven, det första dorsala utrymmet på handen mellan tummen och pekfingret samt laterala epikondylen i extensorfacket för radialnerven, och deltoidregionen för axillarnerven.

Detta kommer att användas för att bedöma grepp- och nypstyrka som används i dagliga uppgifter som involverar handfunktion. Nypstyrketestet har god till utmärkt reliabilitet för neurologiska tillstånd och har starka till mycket starka korrelationer med greppstyrka. Det har en god validitet.

Greppstyrkan har en utmärkt test-retest-reliabilitet vid ryggmärgsskada. Den visar en mycket hög intra- och interbedömarreliabilitet om standardiserade protokoll (samma dynamometer, position, instruktioner) följs. Den har en god validitet.

Greppstyrka mäts med en dynamometer, med deltagaren sittande och armbågen böjda i 90 grader. Deltagaren måste klämma ihop enheten så hårt som möjligt i 3 försök; medelvärdet av dessa försök beräknas. Nypstyrka mäts med en nypstyrkemätare, där deltagaren nyper ett föremål mellan tummen och pekfingret med maximal ansträngning. Återigen tas medelvärdet av 3 försök.

Detta test används för att bedöma förmågan att känna lemmaras position i rummet, vilket är viktigt för att utvärdera proprioceptiva brister som kan påverka balans och koordination.

Det har en måttlig övergripande och interbedömarreliabilitet och beror starkt på terapeutens teknik. Intra-bedömarreliabilitet är bättre men varierar eftersom deltagare kan uppleva trötthet eller gissa. Test-retestreliabilitet är lägre än för dermatomer eller motorscore.

Det har en begränsad validitet; konstruktvaliditet stöds och samtidig validitet visar måttlig korrelation med funktion; kriterievaliditet är begränsad.

Deltagaren är blindad medan terapeuten rör deras överlem (axel, armbåge och handled) till en specifik position och ber dem att replikera positionen med den motsatta lemmen eller att rapportera positionen. Resultat rapporteras som skillnaden mellan den faktiska och den replikerade positionen.

Detta test används för att bedöma förmågan att utföra smidiga, kontrollerade rörelser, vilket är avgörande för finmotoriska uppgifter (t.ex. skrivning, knäppning av skjorta).

Dess reliabilitet är generellt låg till måttlig: intra-bedömars reliabilitet varierar eftersom det beror på terapeutens bedömning, inter-bedömars reliabilitet är som bäst måttlig, och test-retest reliabilitet är begränsad eftersom koordinationen kan fluktuera med trötthet, spasticitet eller uppmärksamhet.

Validiteten är också begränsad, med måttlig konstruktvaliditet, låg till måttlig samtidig validitet och begränsad kriterievaliditet.

Standardtestet finger-mot-näsa används: deltagaren ombeds att röra vid ett mål med pekfingret och sedan sin näsa, och upprepa rörelsen fem gånger i en snabb men bekväm takt. Terapeuten observerar för skakningar, okoordinerade rörelser, förseningar och bedömer prestationen med en 12-punkts skala per sida som tar hänsyn till precision, flyt, armrörelser och bålstabilitet.

This test will be used to assess the hand function in participants, particularly their grasping ability and object manipulation. This includes two components: prehension ability (PA) and prehension performance (PP).

PA evaluates the capacity to perform different grasp patterns, including cylindrical, lateral pinch, and tip pinch grasps. Each hand is assessed separately and scored on a scale from 0 to 4, with 4 being the normal voluntary control of the wrist and fingers during grasp execution.

PP assesses the ability to complete functional tasks requiring grasp, manipulation, and release of objects of various shapes and sizes. Each hand is evaluated separately, and task performance is scored from 0 to 5, with 5 being the most successful task completion using the intended grasp pattern.

Higher total scores indicate better hand function and prehension ability.

The subtest has excellent test-retest reliability (ICC = 0.93-0.98) and excellent inter-rater reliability (ICC = 0.95-0.96).

This will be used to assess the sensory level of the participant by evaluating the ability to feel stimuli and to differentiate between sharp and dull sensations (pinprick test) on specific regions of the skin corresponding to spinal nerve segments.

The summed sensory scores (light touch + pinprick) have good to excellent inter- and intra-rater reliability. So, we will use the summed scores. The test has good validity for classifying lesion level and severity, moderate for predicting function, and has limited sensitivity (not sensitive to subtle changes) compared to electrophysiological or quantitative tests.

Light touch and pinprick sensation are first demonstrated on the participant's cheek. The participant, seated with eyes closed, is tested using light touch with tissue or cotton (assessing large A fibers) and pinprick with a pin or toothpick (assessing smaller A-delta and C fibers for superficial pain) at six test sites. The sensation is reported by them.