Rehabilitacja kończyny górnej z wykorzystaniem nieinwazyjnej stymulacji rdzenia kręgowego (CIME_upperlimb)

Uczestnicy z urazem szyjnego rdzenia kręgowego (poziomy ASIA A-D) przydzieleni losowo do tej grupy otrzymają pozorne przezskórne stymulowanie rdzenia kręgowego połączone z terapią opartą na aktywności. Szkolenie będzie obejmować 20 sesji przeprowadzanych w ciągu 6-8 tygodni podczas stadium podostrego.

W przypadku przezskórnej stymulacji rdzenia kręgowego (tSCS), pojedyncza lub dwie samoprzylepne elektrody katodowe zostaną umieszczone na poziomie kręgów od C4 do T1. Para elektrod odniesienia zostanie umieszczona obustronnie na zewnętrznej części okolicy obojczykowej. Stymulacja zostanie ustawiona na minimalnym natężeniu, wystarczającym tylko do tego, aby uczestnicy ją odczuli.

• Pozorowana stymulacja

Uczestnicy z urazem szyjnego rdzenia kręgowego (poziomy ASIA A-D) losowo przydzieleni do tej grupy otrzymają rzeczywistą intensywność przezskórnej stymulacji rdzenia kręgowego połączonej z terapią opartą na aktywności. Trening będzie obejmował 20 sesji przeprowadzanych przez 6-8 tygodni w fazie podostrej.

W przypadku przezskórnej stymulacji rdzenia kręgowego (tSCS), pojedyncza lub dwie samoprzylepne elektrody katodowe zostaną umieszczone na poziomie kręgów C4 do T1. Para elektrod referencyjnych zostanie umieszczona obustronnie na zewnętrznej części okolic obojczykowych. Stymulacja zostanie ustawiona na minimalnej intensywności, wystarczającej tylko do tego, aby uczestnicy ją odczuli. Zindywidualizowane parametry tSCS (30-80Hz, 0-90mA, dwufazowy impuls prostokątny 400us) zostaną wykorzystane do ułatwienia ruchu kończyn górnych.

• tSCS

Będzie to wykorzystywane do oceny funkcji motorycznych, czyli siły i funkcjonalności mięśni zaangażowanych w ruch. Pomaga określić stopień upośledzenia ruchowego u pacjentów z uszkodzeniami szyjnymi i jest stosowany do monitorowania powrotu do zdrowia oraz oceny wyników podczas rehabilitacji stacjonarnej. Ma wysoką rzetelność między- i wewnątrz-oceniających. Ma również wysoką trafność jako miara upośledzenia i umiarkowaną trafność w przewidywaniu rzeczywistej niezależności funkcjonalnej.

Test ocenia pięć ruchów każdej ręki, a mianowicie: zgięcie łokcia, wyprost nadgarstka, wyprost łokcia, zgięcie środkowego palca i odwiedzenie małego palca. Uczestnika prosi się o wykonanie tych ruchów czynnie lub biernie, w zależności od jego możliwości. Są one oceniane w skali od 0 (brak ruchu) do 5 (pełna funkcja). Zatem wyższy wynik odzwierciedla poprawę funkcji motorycznych w trzech ramach czasowych.

Będzie to wykorzystane do ilościowego określenia i oceny funkcji czuciowej, szczególnie w celu wykrycia obszarów utraty czucia lub nieprawidłowych doznań (bólu neuropatycznego). Test ten ma wysoką trafność oraz wiarygodność między- i wewnątrz testerów u uczestników z przewlekłym urazem rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym.

Test przeprowadza się za pomocą monofilamentów Semmesa-Weinsteina. Przy zamkniętych oczach uczestnik proszony jest o zgłoszenie, czy czuje nacisk, gdy monofilament jest przykładany do różnych obszarów kończyny górnej. Rejestruje się próg, przy którym bodziec jest odczuwany (5.88, 5.07, 4.56, 4.08, 3.22). Ocena konkretnych obszarów zależy od nerwu: opuszka środkowego palca dla nerwu pośrodkowego, opuszka małego palca dla nerwu łokciowego, pierwsza przestrzeń grzbietowa ręki między kciukiem a palcem wskazującym oraz nadkłykieć boczny w przedziale prostowników dla nerwu promieniowego, a okolica naramienna dla nerwu pachowego.

Posłuży to do oceny siły chwytu i szczypania, które są wykorzystywane w codziennych czynnościach związanych z funkcją ręki. Test siły szczypania ma dobrą do doskonałej rzetelność w przypadku schorzeń neurologicznych i wykazuje silną do bardzo silnej korelację z siłą chwytu. Ma dobrą trafność.

Siła chwytu ma doskonałą rzetelność test-retest w przypadku urazów rdzenia kręgowego. Wykazuje bardzo wysoką rzetelność wewnątrz- i międzyobserwatorową, jeśli przestrzega się ustandaryzowanych protokołów (ten sam dynamometr, pozycja, instrukcje). Ma dobrą trafność.

Siłę chwytu mierzy się za pomocą dynamometru, przy czym uczestnik siedzi, a łokieć jest zgięty pod kątem 90 stopni. Uczestnik musi ścisnąć urządzenie tak mocno, jak to możliwe w 3 próbach; oblicza się średnią z tych prób. Siłę szczypania mierzy się za pomocą szczypiomierza, gdzie uczestnik szczypie przedmiot między kciuk a palec wskazujący z maksymalnym wysiłkiem. Ponownie, bierze się średnią z 3 prób.

Ten test służy do oceny zdolności do odczuwania pozycji kończyn w przestrzeni, co jest istotne dla oceny deficytów proprioceptywnych, które mogą wpływać na równowagę i koordynację.

Ma umiarkową ogólną i międzyobserwatorową rzetelność i silnie zależy od techniki terapeuty. Rzetelność wewnątrzobserwatorowa jest lepsza, ale jest zmienna, ponieważ uczestnicy mogą odczuwać zmęczenie lub zgadywać. Rzetelność test-retest jest niższa niż dermatomów lub wyników motorycznych.

Ma ograniczoną trafność; trafność teoretyczna jest potwierdzona, a trafność współbieżna wykazuje umiarkowaną korelację z funkcją; trafność kryterialna jest ograniczona.

Uczestnik jest zasłonięty, podczas gdy terapeuta przesuwa jego kończynę górną (bark, łokieć i nadgarstek) do określonej pozycji i prosi o odtworzenie pozycji przeciwległą kończyną lub zgłoszenie pozycji. Wyniki są raportowane jako różnica między rzeczywistą a odtworzoną pozycją.

Ten test służy do oceny zdolności wykonywania płynnych, kontrolowanych ruchów, kluczowych dla zadań motoryki małej (np. pisanie, zapinanie guzików koszuli).

Jego rzetelność jest ogólnie niska do umiarkowanej: rzetelność wewnątrzocenia jest zmienna, ponieważ zależy od oceny terapeuty, rzetelność międzyoceniająca jest w najlepszym razie umiarkowana, a rzetelność test-retest jest ograniczona, ponieważ koordynacja może się wahać w zależności od zmęczenia, spastyczności lub uwagi.

Traktność jest również ograniczona, z umiarkowaną trafnością konstruktu, niską do umiarkowaną trafnością współbieżną i ograniczoną trafnością kryterialną.

Stosuje się standardowy test palec–nos: uczestnika prosi się o dotknięcie celu palcem wskazującym, a następnie własnego nosa, powtarzając ruch pięć razy w szybkim, ale komfortowym tempie. Terapeuta obserwuje drżenie, niezborność ruchów, opóźnienia i ocenia wykonanie za pomocą 12-punktowej skali na stronę, która uwzględnia precyzję, płynność, ruch ramienia i stabilność tułowia.

This test will be used to assess the hand function in participants, particularly their grasping ability and object manipulation. This includes two components: prehension ability (PA) and prehension performance (PP).

PA evaluates the capacity to perform different grasp patterns, including cylindrical, lateral pinch, and tip pinch grasps. Each hand is assessed separately and scored on a scale from 0 to 4, with 4 being the normal voluntary control of the wrist and fingers during grasp execution.

PP assesses the ability to complete functional tasks requiring grasp, manipulation, and release of objects of various shapes and sizes. Each hand is evaluated separately, and task performance is scored from 0 to 5, with 5 being the most successful task completion using the intended grasp pattern.

Higher total scores indicate better hand function and prehension ability.

The subtest has excellent test-retest reliability (ICC = 0.93-0.98) and excellent inter-rater reliability (ICC = 0.95-0.96).

This will be used to assess the sensory level of the participant by evaluating the ability to feel stimuli and to differentiate between sharp and dull sensations (pinprick test) on specific regions of the skin corresponding to spinal nerve segments.

The summed sensory scores (light touch + pinprick) have good to excellent inter- and intra-rater reliability. So, we will use the summed scores. The test has good validity for classifying lesion level and severity, moderate for predicting function, and has limited sensitivity (not sensitive to subtle changes) compared to electrophysiological or quantitative tests.

Light touch and pinprick sensation are first demonstrated on the participant's cheek. The participant, seated with eyes closed, is tested using light touch with tissue or cotton (assessing large A fibers) and pinprick with a pin or toothpick (assessing smaller A-delta and C fibers for superficial pain) at six test sites. The sensation is reported by them.