Yläraajojen kuntoutus ei-invasiivisella selkäydinkanavan stimulaatiolla (CIME_upperlimb)

Kaulanikamavammasta kärsivät osallistujat (ASIA-tasot A-D), jotka satunnaistetaan tähän ryhmään, saavat valetranskutaanista selkäydinkanavan stimulaatiota yhdistettynä toimintapohjaiseen terapiaan. Koulutus koostuu 20:stä istunnosta, jotka toteutetaan 6-8 viikon aikana akuutin vaiheen jälkeen.

Transkutaanista selkäydinkanavan stimulaatiota (tSCS) varten yksi tai kaksi itsekiinnittyvää katodielektrodia asetetaan C4-T1 nikamatasoille. Pari viiteelektrodeja asetetaan molemmin puolin solisluiden ulkoisiin osiin. Stimulaation intensiteetti asetetaan minimitasolle, riittävänä vain sille, että osallistujat havaitsevat sen.

• Huijausstimulaatio

Kaulanikamavammainen osallistuja (ASIA-tasot A-D), joka arvotaan tähän ryhmään, saa todellisen intensiteetin transkutaanista selkäydinkanavan stimulaatiota yhdistettynä toimintapohjaiseen terapiaan. Koulutus koostuu 20:stä istunnosta, jotka toteutetaan 6-8 viikon aikana subakuutissa vaiheessa.

Transkutaanista selkäydinkanavan stimulaatiota (tSCS) varten yksi tai kaksi itseliimautuvaa katodielektrodia sijoitetaan C4:stä T1:n nikamatasolle. Viiteelektrodipari sijoitetaan molemmin puolin solisluualueen ulko-osiin. Stimulaatio asetetaan minimaaliseksi intensiteetiksi, joka on riittävä vain siihen, että osallistujat kokevat sen. Yksilöllisiä tSCS-parametreja (30-80 Hz, 0-90 mA, kaksivaiheinen 400 μs pulssi) käytetään yläraajojen liikkeen helpottamiseen.

• tSCS

Tätä käytetään motorisen toiminnan, eli liikkeeseen osallistuvien lihasten voiman ja toiminnallisuuden arviointiin. Se auttaa määrittämään niska-alueen vammojen aiheuttamien motoristen häiriöiden vakavuutta potilailla ja sitä käytetään kuntoutuksen aikana toipumisen seurantaan ja tulosten arviointiin sairaalassa. Sillä on korkea arvioijavälinen ja sisäinen arvioijan luotettavuus. Sillä on myös korkea validiteetti vamman mittarina ja kohtalainen validiteetti käytännön toiminnallisen itsenäisyyden ennustamisessa.

Testi arvioi kummankin käden viittä liikettä, nimittäin kyynärpään koukistusta, ranteen ojennusta, kyynärpään ojennusta, keskisormen koukistusta ja pikkusormen loitontamista. Osallistujaa pyydetään suorittamaan nämä liikkeet joko aktiivisesti tai passiivisesti kykyjensä mukaan. Nämä pisteytetään asteikolla 0 (ei liikettä) - 5 (täysi toiminta). Siten korkeampi pistemäärä kuvastaa motorisen toiminnan parantumista kolmen aikavälin aikana.

Tätä käytetään tuntoaistin toiminnan mittaamiseen ja arviointiin, erityisesti tuntohäviön tai poikkeavan tuntoaistimuksen (neuropaattinen kipu) alueiden havaitsemiseksi. Tällä testillä on korkea validiteetti sekä testaajien välinen ja sisäinen luotettavuus kroonisen kaularangan vamman omaavilla osallistujilla.

Testi suoritetaan käyttäen Semmes-Weinstein-monofilamentteja. Silmät suljettuina osallistujalta kysytään, tunteeko hän paineen, kun monofilamenttia painetaan eri alueille yläraajassa. Kynnys, jolla ärsyke havaitaan, kirjataan (5.88, 5.07, 4.56, 4.08, 3.22). Erityisiä alueita arvioidaan hermoston mukaan: keskisormen pulp medianushermolle, pikkusormen pulp ulnarishermolle, peukalon ja etusormen välinen käden ensimmäinen selkäpuolinen tila sekä ulonpääkyhmy ekstensorilokeroon radiaalishermolle ja olkalihaksen alue aksillaarishermolle.

Tätä käytetään puristus- ja nipistysvoiman arviointiin, joita käytetään päivittäisissä kädentoimintaa vaativissa tehtävissä. Nipistysvoimatestillä on hyvä tai erinomainen luotettavuus neurologisissa sairauksissa, ja sillä on vahva tai erittäin vahva korrelaatio puristusvoiman kanssa. Sillä on hyvä validiteetti.

Puristusvoimalla on erinomainen testi-uusintatestiluotettavuus selkäydinvammoissa. Se osoittaa erittäin korkean arvioijan sisäisen ja välisten arvioijien luotettavuuden, jos noudatetaan standardoituja protokollia (sama dynamometri, asento, ohjeet). Sillä on hyvä validiteetti.

Puristusvoimaa mitataan dynamometrillä, kun osallistuja istuu ja kyynärpää on taivutettu 90 asteeseen. Osallistujan on puristettava laitetta mahdollisimman kovaa 3 yrityksessä; näiden yritysten keskiarvo lasketaan. Nipistysvoimaa mitataan nipistysmittarilla, jossa osallistuja nipistää esinettä peukalon ja etusormen välillä maksimaalisella ponnistuksella. Jälleen kerran otetaan 3 yrityksen keskiarvo.

Tätä testiä käytetään raajojen asennon aistimiskyvyn arvioimiseen avaruudessa, mikä on tärkeää proprioceptiivisten vajavaisuuksien arvioinnissa, jotka voivat vaikuttaa tasapainoon ja koordinaatioon.

Testin yleinen ja arvioijien välinen luotettavuus on kohtalainen ja riippuu vahvesti terapeutin tekniikasta. Saman arvioijan sisäinen luotettavuus on parempi, mutta vaihteleva, koska osallistujilla voi olla väsymystä tai he voivat arvailla. Testi–uudelleentestaus-luotettavuus on alhaisempi kuin dermatomien tai motoristen pistemäärien.

Testin validiteetti on rajoitettu; rakenteellinen validiteetti on tuettu ja samanaikainen validiteetti osoittaa kohtalaista korrelaatiota toiminnan kanssa; kriteerivaliditeetti on rajoitettu.

Osallistuja on sokkotilassa, kun terapeutti siirtää heidän yläraajaansa (olkapää, kyynärpää ja ranteet) tiettyyn asentoon ja pyytää heitä jäljentämään asento vastakkaisella raajalla tai ilmoittamaan asennon. Tulokset raportoidaan todellisen ja jäljitellyn asennon erotuksena.

Tätä testiä käytetään arvioimaan kykyä suorittaa sulavia, hallittuja liikkeitä, mikä on kriittistä hienomotorisille tehtäville (esim. kirjoittaminen, paitapainikkeen napittaminen).

Sen luotettavuus on yleisesti ottaen alhainen tai kohtalainen: arvioijan sisäinen luotettavuus vaihtelee, koska se riippuu terapeutin antamista pisteistä, arvioijien välinen luotettavuus on parhaimmillaankin kohtalainen, ja testi-uusintatestausluotettavuus on rajallinen, koska koordinaatio voi vaihdella väsymyksen, spastisuuden tai keskittymisen mukaan.

Validiteetti on myös rajallinen: konstruktivaliditeetti on kohtalainen, samanaikainen validiteetti on alhainen tai kohtalainen, ja kriteerivaliditeetti on rajallinen.

Käytetään standardia sormesta nenään -testiä: osallistujaa pyydetään koskettamaan kohdetta etusormella ja sitten nenäänsä, toistaen liikkeen viisi kertaa nopealla mutta mukavalla tahdilla. Terapeutti tarkkailee vapinaa, epäkoordinoituneita liikkeitä, viivästyksiä ja arvioi suorituksen käyttäen 12-pisteen asteikkoa kummallekin puolelle, jossa otetaan huomioon tarkkuus, sulavuus, käsien liike ja vartalon vakaus.

This test will be used to assess the hand function in participants, particularly their grasping ability and object manipulation. This includes two components: prehension ability (PA) and prehension performance (PP).

PA evaluates the capacity to perform different grasp patterns, including cylindrical, lateral pinch, and tip pinch grasps. Each hand is assessed separately and scored on a scale from 0 to 4, with 4 being the normal voluntary control of the wrist and fingers during grasp execution.

PP assesses the ability to complete functional tasks requiring grasp, manipulation, and release of objects of various shapes and sizes. Each hand is evaluated separately, and task performance is scored from 0 to 5, with 5 being the most successful task completion using the intended grasp pattern.

Higher total scores indicate better hand function and prehension ability.

The subtest has excellent test-retest reliability (ICC = 0.93-0.98) and excellent inter-rater reliability (ICC = 0.95-0.96).

This will be used to assess the sensory level of the participant by evaluating the ability to feel stimuli and to differentiate between sharp and dull sensations (pinprick test) on specific regions of the skin corresponding to spinal nerve segments.

The summed sensory scores (light touch + pinprick) have good to excellent inter- and intra-rater reliability. So, we will use the summed scores. The test has good validity for classifying lesion level and severity, moderate for predicting function, and has limited sensitivity (not sensitive to subtle changes) compared to electrophysiological or quantitative tests.

Light touch and pinprick sensation are first demonstrated on the participant's cheek. The participant, seated with eyes closed, is tested using light touch with tissue or cotton (assessing large A fibers) and pinprick with a pin or toothpick (assessing smaller A-delta and C fibers for superficial pain) at six test sites. The sensation is reported by them.