Rééducation du membre supérieur par stimulation non invasive de la moelle épinière (CIME_upperlimb)

Les participants atteints de lésion de la moelle épinière cervicale (niveaux ASIA A-D) randomisés dans ce bras recevront une stimulation transcutanée de la moelle épinière factice combinée à une thérapie basée sur l'activité. La formation consistera en 20 sessions dispensées sur 6 à 8 semaines pendant le stade subaigu.

Pour la stimulation transcutanée de la moelle épinière (tSCS), une ou deux électrodes cathodes auto-adhésives seront placées au niveau des vertèbres C4 à T1. Une paire d'électrodes de référence sera placée bilatéralement sur la partie externe des régions claviculaires. La stimulation sera réglée à une intensité minimale, suffisante uniquement pour que les participants la perçoivent.

• Stimulation factice

Les participants atteints d'une lésion de la moelle épinière cervicale (niveaux ASIA A-D) randomisés dans ce groupe recevront une stimulation transcutanée de la moelle épinière à intensité réelle combinée à une thérapie basée sur l'activité. L'entraînement consistera en 20 sessions dispensées sur 6 à 8 semaines pendant la phase subaiguë.

Pour la stimulation transcutanée de la moelle épinière (tSCS), une ou deux électrodes cathodes autocollantes seront placées au niveau des vertèbres C4 à T1. Une paire d'électrodes de référence sera placée bilatéralement sur la partie externe des régions claviculaires. La stimulation sera réglée à une intensité minimale, suffisante uniquement pour que les participants la perçoivent. Des paramètres tSCS individualisés (30-80Hz, 0-90mA, impulsion carrée biphasique de 400us) seront utilisés pour faciliter le mouvement du membre supérieur.

• CSTC

Ce test sera utilisé pour évaluer la fonction motrice, c'est-à-dire la force et la fonctionnalité des muscles impliqués dans le mouvement. Il aide à déterminer la sévérité des déficits moteurs chez les patients présentant des lésions cervicales et est utilisé pour suivre la récupération et évaluer les résultats durant la rééducation en milieu hospitalier. Il présente une fiabilité inter-évaluateurs et intra-évaluateur élevée. Il possède également une validité élevée en tant que mesure de déficit et une validité modérée pour prédire l'indépendance fonctionnelle dans la vie réelle.

Le test évalue cinq mouvements de chaque bras, à savoir la flexion du coude, l'extension du poignet, l'extension du coude, la flexion du majeur et l'abduction de l'auriculaire. Le participant est invité à effectuer ces mouvements activement ou passivement, selon ses capacités. Ces mouvements sont notés sur une échelle de 0 (aucun mouvement) à 5 (fonction complète). Ainsi, un score plus élevé reflète une amélioration de la fonction motrice sur les trois périodes de temps.

Ce test sera utilisé pour quantifier et évaluer la fonction sensorielle, en particulier pour détecter les zones de perte sensorielle ou de sensation anormale (douleur neuropathique). Ce test présente une validité élevée ainsi qu'une fiabilité inter- et intra-examinateur chez les participants atteints de lésion chronique de la moelle épinière cervicale.

Le test est réalisé à l'aide de monofilaments de Semmes-Weinstein. Les yeux fermés, on demande au participant de signaler s'il peut ressentir la pression lorsqu'un monofilament est appliqué sur différentes régions du membre supérieur. Le seuil auquel le stimulus est perçu est enregistré (5,88, 5,07, 4,56, 4,08, 3,22). Des régions spécifiques sont évaluées en fonction du nerf : la pulpe du majeur pour le nerf médian, la pulpe de l'auriculaire pour le nerf cubital, le premier espace dorsal de la main entre le pouce et l'index et l'épicondyle latéral au niveau du compartiment extenseur pour le nerf radial, et la région deltoïde pour le nerf axillaire.

Ce test sera utilisé pour évaluer la force de préhension et de pincement, qui sont utilisées dans les tâches quotidiennes impliquant la fonction manuelle. Le test de force de pincement présente une fiabilité allant de bonne à excellente pour les affections neurologiques et présente des corrélations fortes à très fortes avec la force de préhension. Il présente une bonne validité.

La force de préhension présente une excellente fiabilité test-retest dans les lésions médullaires. Elle montre une très haute fiabilité intra- et inter-évaluateurs si des protocoles standardisés (même dynamomètre, position, instructions) sont suivis. Elle présente une bonne validité.

La force de préhension est mesurée à l'aide d'un dynamomètre, le participant étant assis et le coude fléchi à 90 degrés. Le participant doit serrer l'appareil aussi fort que possible pour 3 essais ; la moyenne de ces essais est calculée. La force de pincement est mesurée à l'aide d'un pince-mètre, où le participant pince un objet entre le pouce et l'index avec un effort maximal. Là encore, la moyenne de 3 essais est prise.

Ce test est utilisé pour évaluer la capacité à percevoir la position des membres dans l'espace, important pour évaluer les déficits proprioceptifs qui peuvent affecter l'équilibre et la coordination.

Il présente une fiabilité globale et inter-évaluateurs modérée et dépend fortement de la technique du thérapeute. La fiabilité intra-évaluateur est meilleure mais est variable car les participants peuvent ressentir de la fatigue ou deviner. La fiabilité test-retest est inférieure à celle des dermatomes ou des scores moteurs.

Il a une validité limitée ; la validité de construction est soutenue et la validité concurrente montre une corrélation modérée avec la fonction ; la validité de critère est limitée.

Le participant est aveuglé pendant que le thérapeute déplace son membre supérieur (épaule, coude et poignet) dans une position spécifique et lui demande de reproduire la position avec le membre opposé ou de rapporter la position. Les résultats sont rapportés comme la différence entre la position réelle et la position reproduite.

Ce test est utilisé pour évaluer la capacité à effectuer des mouvements fluides et contrôlés, essentiels pour les tâches de motricité fine (par exemple, écrire, boutonner une chemise).

Sa fiabilité est généralement faible à modérée : la fiabilité intra-évaluateur est variable car elle dépend de la notation du thérapeute, la fiabilité inter-évaluateurs est au mieux modérée, et la fiabilité test-retest est limitée car la coordination peut fluctuer avec la fatigue, la spasticité ou l'attention.

La validité est également limitée, avec une validité de concept modérée, une validité concurrente faible à modérée et une validité de critère limitée.

Le test standard doigt-nez est utilisé : le participant est invité à toucher une cible avec l'index puis son nez, en répétant le mouvement cinq fois à un rythme rapide mais confortable. Le thérapeute observe les tremblements, les mouvements non coordonnés, les retards, et note la performance à l'aide d'une échelle de 12 points par côté qui prend en compte la précision, la fluidité, le mouvement du bras et la stabilité du tronc.

This test will be used to assess the hand function in participants, particularly their grasping ability and object manipulation. This includes two components: prehension ability (PA) and prehension performance (PP).

PA evaluates the capacity to perform different grasp patterns, including cylindrical, lateral pinch, and tip pinch grasps. Each hand is assessed separately and scored on a scale from 0 to 4, with 4 being the normal voluntary control of the wrist and fingers during grasp execution.

PP assesses the ability to complete functional tasks requiring grasp, manipulation, and release of objects of various shapes and sizes. Each hand is evaluated separately, and task performance is scored from 0 to 5, with 5 being the most successful task completion using the intended grasp pattern.

Higher total scores indicate better hand function and prehension ability.

The subtest has excellent test-retest reliability (ICC = 0.93-0.98) and excellent inter-rater reliability (ICC = 0.95-0.96).

This will be used to assess the sensory level of the participant by evaluating the ability to feel stimuli and to differentiate between sharp and dull sensations (pinprick test) on specific regions of the skin corresponding to spinal nerve segments.

The summed sensory scores (light touch + pinprick) have good to excellent inter- and intra-rater reliability. So, we will use the summed scores. The test has good validity for classifying lesion level and severity, moderate for predicting function, and has limited sensitivity (not sensitive to subtle changes) compared to electrophysiological or quantitative tests.

Light touch and pinprick sensation are first demonstrated on the participant's cheek. The participant, seated with eyes closed, is tested using light touch with tissue or cotton (assessing large A fibers) and pinprick with a pin or toothpick (assessing smaller A-delta and C fibers for superficial pain) at six test sites. The sensation is reported by them.