Реабилитация верхних конечностей с использованием неинвазивной стимуляции спинного мозга (CIME_upperlimb)

Участники с травмой шейного отдела спинного мозга (уровни ASIA A-D), рандомизированные в эту группу, получат имитацию транскутанной стимуляции спинного мозга в сочетании с терапией на основе активности. Тренинг будет состоять из 20 сеансов, проводимых в течение 6-8 недель на подострой стадии.

Для транскутанной стимуляции спинного мозга (tSCS) один или два самоклеящихся катодных электрода будут размещены на уровнях позвонков от C4 до T1. Пара референтных электродов будет размещена билатерально на наружной части ключичных областей. Стимуляция будет установлена на минимальной интенсивности, достаточной только для того, чтобы участники могли её ощущать.

• Симуляционная стимуляция

Участники с травмой шейного отдела спинного мозга (уровни ASIA A-D), рандомизированные в эту группу, будут получать транскожную стимуляцию спинного мозга реальной интенсивности в сочетании с активностно-ориентированной терапией. Тренинг будет состоять из 20 сеансов, проводимых в течение 6-8 недель в подострой стадии.

Для транскожной стимуляции спинного мозга (tSCS) один или два самоклеящихся катодных электрода будут размещены на уровнях позвонков C4–T1. Пара референтных электродов будет размещена билатерально на внешней части ключичных областей. Интенсивность стимуляции будет установлена на минимальном уровне, достаточном только для того, чтобы участники могли её ощущать. Индивидуализированные параметры tSCS (30-80 Гц, 0-90 мА, бифазный импульс 400 мкс квадратной формы) будут использоваться для облегчения движений верхних конечностей.

• tSCS

Это будет использоваться для оценки двигательной функции, то есть силы и функциональности мышц, участвующих в движении. Он помогает определить степень тяжести двигательных нарушений у пациентов с поражениями шейного отдела позвоночника и используется для отслеживания восстановления и оценки результатов во время стационарной реабилитации. Он обладает высокой надежностью как между оценщиками, так и внутри одного оценщика. Также он обладает высокой валидностью как мера нарушения и умеренной валидностью для прогнозирования функциональной независимости в реальной жизни.

Тест оценивает пять движений каждой руки, а именно: сгибание локтя, разгибание запястья, разгибание локтя, сгибание среднего пальца и отведение мизинца. Участника просят выполнить эти движения либо активно, либо пассивно, в зависимости от его способностей. Они оцениваются по шкале от 0 (отсутствие движения) до 5 (полная функция). Таким образом, более высокий балл отражает улучшение двигательной функции в течение трех временных промежутков.

Это будет использоваться для количественной оценки и оценки сенсорной функции, особенно для выявления областей сенсорной потери или аномальных ощущений (нейропатической боли). Этот тест обладает высокой валидностью и надежностью между тестирующими и внутри тестирующих у участников с хронической травмой шейного отдела спинного мозга.

Тест проводится с использованием монофиламентов Земмеса-Вайнштейна. С закрытыми глазами участника просят сообщить, чувствуют ли они давление, когда монофиламент прикладывается к различным областям верхней конечности. Записывается порог, при котором воспринимается стимул (5,88, 5,07, 4,56, 4,08, 3,22). Конкретные области оцениваются в зависимости от нерва: мякоть среднего пальца для срединного нерва, мякоть мизинца для локтевого нерва, первое тыльное пространство руки между большим и указательным пальцами и латеральный надмыщелок в разгибательном отделе для лучевого нерва, а также дельтовидная область для подмышечного нерва.

Это будет использоваться для оценки силы захвата и щипка, которые применяются в повседневных задачах, связанных с функцией кисти. Тест на силу щипка обладает хорошей или отличной надежностью при неврологических состояниях и демонстрирует сильную или очень сильную корреляцию с силой захвата. Он обладает хорошей валидностью.

Сила захвата имеет отличную тест-ретестовую надежность при повреждении спинного мозга. Она показывает очень высокую внутри- и межэкспертную надежность при соблюдении стандартизированных протоколов (тот же динамометр, положение, инструкции). Она обладает хорошей валидностью.

Сила захвата измеряется с помощью динамометра, при этом участник сидит, а локоть согнут под углом 90 градусов. Участник должен сжимать устройство с максимальным усилием в течение 3 попыток; рассчитывается среднее значение этих попыток. Сила щипка измеряется с помощью щипкового датчика, где участник с максимальным усилием зажимает объект между большим и указательным пальцами. Снова берется среднее значение 3 попыток.

Этот тест используется для оценки способности ощущать положение конечностей в пространстве, что важно для выявления проприоцептивных нарушений, которые могут влиять на равновесие и координацию.

Он обладает умеренной общей и межэкспертной надежностью и сильно зависит от техники терапевта. Внутриэкспертная надежность выше, но варьируется, поскольку участники могут испытывать усталость или угадывать. Надежность при повторном тестировании ниже, чем у дерматомов или моторных оценок.

Его валидность ограничена: конструктная валидность подтверждена, конкурентная валидность показывает умеренную корреляцию с функцией; критериальная валидность ограничена.

Участник находится с закрытыми глазами, пока терапевт перемещает его верхнюю конечность (плечо, локоть и запястье) в определенное положение и просит воспроизвести это положение противоположной конечностью или сообщить о положении. Результаты сообщаются как разница между фактическим и воспроизведенным положениями.

Этот тест используется для оценки способности выполнять плавные, контролируемые движения, что критически важно для мелкой моторики (например, письмо, застегивание пуговиц на рубашке).

Его надежность обычно от низкой до умеренной: внутриэкспертная надежность варьируется, так как зависит от оценки терапевта; межэкспертная надежность в лучшем случае умеренная; повторная надежность ограничена, поскольку координация может колебаться из-за усталости, спастичности или внимания.

Валидность также ограничена: умеренная конструктная валидность, низкая до умеренной конкурирующая валидность и ограниченная критериальная валидность.

Используется стандартный тест палец-нос: участника просят коснуться цели указательным пальцем, а затем своего носа, повторяя движение пять раз в быстром, но комфортном темпе. Терапевт наблюдает за тремором, несогласованными движениями, задержками и оценивает выполнение по 12-балльной шкале на каждую сторону, учитывая точность, плавность, движение руки и стабильность туловища.

This test will be used to assess the hand function in participants, particularly their grasping ability and object manipulation. This includes two components: prehension ability (PA) and prehension performance (PP).

PA evaluates the capacity to perform different grasp patterns, including cylindrical, lateral pinch, and tip pinch grasps. Each hand is assessed separately and scored on a scale from 0 to 4, with 4 being the normal voluntary control of the wrist and fingers during grasp execution.

PP assesses the ability to complete functional tasks requiring grasp, manipulation, and release of objects of various shapes and sizes. Each hand is evaluated separately, and task performance is scored from 0 to 5, with 5 being the most successful task completion using the intended grasp pattern.

Higher total scores indicate better hand function and prehension ability.

The subtest has excellent test-retest reliability (ICC = 0.93-0.98) and excellent inter-rater reliability (ICC = 0.95-0.96).

This will be used to assess the sensory level of the participant by evaluating the ability to feel stimuli and to differentiate between sharp and dull sensations (pinprick test) on specific regions of the skin corresponding to spinal nerve segments.

The summed sensory scores (light touch + pinprick) have good to excellent inter- and intra-rater reliability. So, we will use the summed scores. The test has good validity for classifying lesion level and severity, moderate for predicting function, and has limited sensitivity (not sensitive to subtle changes) compared to electrophysiological or quantitative tests.

Light touch and pinprick sensation are first demonstrated on the participant's cheek. The participant, seated with eyes closed, is tested using light touch with tissue or cotton (assessing large A fibers) and pinprick with a pin or toothpick (assessing smaller A-delta and C fibers for superficial pain) at six test sites. The sensation is reported by them.