최소 침습 좌측 대장 절제술 후 통증 완화를 위한 말초 자율 신경 차단(BAP) 및 횡복근막 차단(TAP) (BAPTAP) (BAPTAP)

대장암 수술 후 통증은 체성 통증과 내장 통증의 두 가지 요소를 포함합니다. 복벽 차단술은 체성 통각수용을 목표로 하는 반면, 내장 통증은 종종 다른 접근법이 필요합니다. 자율 신경총 차단술은 부인과 및 비만 수술에서 유망한 결과를 보여왔습니다. 본 연구는 선택적 복강경 좌측 대장 절제술을 받는 140명의 성인을 무작위로 배정합니다: (1) BAPTAP (상하복부 신경총 및 하장간막 신경총을 표적으로 하는 말초 자율 신경총 차단술 + 양측 초음파 유도 TAP 차단술)을 표준 다중 모드 진통법에 추가한 군; 또는 (2) 대조군 (표준 다중 모드 진통법과 트로카/창상 침윤만 시행한 군). 주요 결과는 미리 정한 시점에서의 통증 강도 (수치 평정 척도)와 첫 48시간 동안의 누적 오피오이드 소비량 (정맥 내 모르핀 환산량)입니다. 부차적 결과는 기능 회복 이정표, 부작용, 차단술 또는 전신 진통과 관련된 합병증, 환자 만족도, PAIN OUT 설문지를 통한 회복의 질을 포함합니다. 무작위 배정은 컴퓨터 생성 (1:1)입니다. 참가자, 수술 후 치료팀 및 결과 평가자는 눈가림 처리됩니다; 차단술을 시행하는 마취통증의학과 의사는 수술 후 평가에 참여하지 않습니다.

본 연구는 최소 침습적 좌측 대장 수술을 받는 환자(대장암 및 게실병 포함)를 대상으로 한 지원 치료(수술 후 진통)를 위한 중재적, 무작위(1:1), 평행 배정, 이중 눈가림 임상 시험으로, 추정 참가자 수는 140명이며, 결과는 수술 후 통증에 초점을 맞춥니다. 18-80세의 모든 성별, ASA I-II, 단일 기관에서 선택적 복강경 좌측 대장 절제술이 예정되어 있고, 이해하고 동의서에 서명할 수 있는 참가자가 적격합니다. 제외 기준은 연구 약물(로피바카인)에 대한 알레르기, 응고 장애, 임신, 동의서 제공 불가능, 오피오이드 치료를 받는 만성 통증, BMI > 35 kg/m²를 포함합니다. 두 군을 비교합니다: 실험군은 해부 전 복강경으로 시행되는 말초 자율 신경총 차단술(상하복부 신경총 및 하장간막 신경총 표적)에 로피바카인 0.2%를 부위당 8 mL 사용하고, 양측 초음파 유도 TAP 차단술에 로피바카인 0.33%를 측면당 30 mL 사용하며, 표준 다중 모드 진통법에 추가합니다; 능동 대조군은 동일한 다중 모드 진통법과 로피바카인 0.33% 최대 총 60 mL를 사용한 트로카/창상 침윤을 받으며, 자율 신경총 또는 TAP 차단술은 시행하지 않습니다. 눈가림은 이중(참가자 및 결과 평가자)입니다; 차단술을 시행하는 마취통증의학과 의사는 눈가림 처리되지 않으며 수술 후 치료나 평가에 참여하지 않지만, 참가자와 평가자는 눈가림 처리된 상태를 유지합니다. 공동 주요 결과는 수술 후 2, 6, 12, 24, 48시간에 휴식 시 NRS 0-10으로 측정한 통증 강도와, 첫 48시간 동안의 누적 오피오이드 소비량으로, 정맥 내 모르핀 환산량으로 계산됩니다(펜타닐 mg × 100) + (모르핀 IV mg) + (해당 시 트라마돌 mg ÷ 10). 부차적 결과는 퇴원 시까지의 장 기능 회복 시간(첫 방귀 및 첫 배변), 최대 48시간까지의 보행 시작 시간, 해당 입원 기간의 병원 체류 기간, 수술 중부터 수술 후 30일까지의 TAP/자율 신경총 차단술 또는 전신 진통과 관련된 부작용 및 합병증, PAIN OUT(포르투갈어 검증 IPO)을 사용한 48시간 시점의 환자 보고 결과(통증 빈도, 활동 및 기분에 대한 방해, 만족도, 참여도 포함), 48시간 시점의 통증 관리에 대한 전반적인 환자 만족도를 포함합니다; 탐색적 결과는 48시간 시점에 기대, 신뢰, 대처 및 정서적 영향을 다루는 5-10분의 질적 인터뷰로 구성됩니다.