Bloqueo Autónomo Periférico (BAP) más Bloqueo del Plano Transverso Abdominal (TAP) para Analgesia Postoperatoria Tras Resección Colorrectal del Lado Izquierdo Mínimamente Invasiva (BAPTAP) (BAPTAP)

El dolor postoperatorio tras la cirugía colorrectal incluye componentes tanto somáticos como viscerales. Los bloqueos de la pared abdominal se dirigen a la nocicepción somática, mientras que el dolor visceral a menudo requiere enfoques diferentes. Los bloqueos del plexo autónomo han mostrado resultados prometedores en cirugía ginecológica y bariátrica. Este estudio aleatorizará a 140 adultos sometidos a resección colorrectal laparoscópica electiva del lado izquierdo a: (1) BAPTAP (bloqueo periférico del plexo autónomo dirigido a los plexos hipogástrico superior y mesentérico inferior más bloqueo TAP bilateral guiado por ecografía) además de analgesia multimodal estandarizada; o (2) Control (analgesia multimodal estandarizada e infiltración de trócar/herida sola). Los resultados primarios son la intensidad del dolor (Escala de Calificación Numérica) en momentos predefinidos y el consumo acumulado de opioides (equivalentes de morfina IV) en las primeras 48 horas. Los resultados secundarios incluyen hitos de recuperación funcional, eventos adversos, complicaciones relacionadas con los bloqueos o analgesia sistémica, satisfacción del paciente y calidad de recuperación mediante el cuestionario PAIN OUT. La aleatorización se genera por ordenador (1:1). Los participantes, los equipos de cuidados postoperatorios y los evaluadores de resultados estarán cegados; el anestesiólogo que realiza el bloqueo no participará en las evaluaciones postoperatorias.

Este es un ensayo clínico intervencionista, aleatorizado (1:1), de asignación paralela, doble ciego con una inscripción estimada de 140 participantes, diseñado para cuidados de apoyo (analgesia postoperatoria) en pacientes sometidos a cirugía colorrectal mínimamente invasiva del lado izquierdo por indicaciones que incluyen neoplasias colorrectales y enfermedad diverticular, con resultados centrados en el dolor postoperatorio. Son elegibles participantes de 18 a 80 años de cualquier sexo, ASA I-II, programados para resección colorrectal laparoscópica electiva del lado izquierdo en una única institución y capaces de comprender y firmar el consentimiento informado. Las exclusiones incluyen alergia conocida a los medicamentos del estudio (Ropivacaína), trastornos de la coagulación, embarazo, incapacidad para proporcionar consentimiento, dolor crónico en tratamiento con opioides e IMC > 35 kg/m². Se compararán dos brazos: el brazo experimental recibe un bloqueo periférico del plexo autónomo (dirigido a los plexos hipogástrico superior y mesentérico inferior) con ropivacaína al 0,2% a 8 mL por sitio realizado por laparoscopia antes de la disección más un bloqueo TAP bilateral guiado por ecografía con ropivacaína al 0,33% a 30 mL por lado, además de analgesia multimodal estándar; el brazo comparador activo recibe la misma analgesia multimodal con infiltración de trócar/herida usando ropivacaína al 0,33% hasta 60 mL en total, sin bloqueos del plexo autónomo ni TAP. El cegamiento es doble (participante y evaluador de resultados); el anestesiólogo que realiza el bloqueo no está cegado y no participa en los cuidados postoperatorios ni en las evaluaciones, mientras que los participantes y los evaluadores permanecen cegados. Los resultados coprimarios son la intensidad del dolor en reposo en una ECN 0-10 a las 2, 6, 12, 24 y 48 horas después de la cirugía y el consumo acumulado de opioides durante las primeras 48 horas expresado como equivalentes intravenosos de morfina calculados como (fentanilo mg × 100) + (morfina IV mg) más, si corresponde, (tramadol mg ÷ 10); los resultados secundarios incluyen tiempo hasta el retorno de la función intestinal (primera flatulencia y primera deposición) hasta el alta, tiempo hasta la deambulación hasta 48 horas, duración de la estancia hospitalaria durante el ingreso índice, eventos adversos y complicaciones relacionados con los bloqueos TAP/autónomos o analgesia sistémica desde el período intraoperatorio hasta 30 días postoperatorios, resultados reportados por el paciente a las 48 horas usando PAIN OUT (IPO validado en portugués) que cubre frecuencia del dolor, interferencia con actividades y estado de ánimo, satisfacción y participación, y satisfacción general del paciente con el manejo del dolor a las 48 horas; un resultado exploratorio consiste en una entrevista cualitativa de 5-10 minutos a las 48 horas abordando expectativas, confianza, afrontamiento e impacto emocional.