Perifer Autonom Blok (BAP) Plus Transversus Abdominis Plan Blok (TAP) til Postoperativ Analgesi Efter Minimalt Invasiv Venstresidet Kolorektal Resektion (BAPTAP) (BAPTAP)

Postoperativ smerte efter kolorektal kirurgi involverer både somatiske og viscerale komponenter. Abdominalvægsblokke retter sig mod somatisk nociception, hvorimod visceral smerte ofte kræver forskellige tilgange. Autonome plexusblokke har vist lovende resultater i gynekologisk og bariatrisk kirurgi. Denne undersøgelse vil randomisere 140 voksne, der gennemgår elektiv laparoskopisk venstresidet kolorektal resektion, til enten: (1) BAPTAP (perifer autonom plexusblok rettet mod plexus hypogastricus superior og plexus mesentericus inferior plus bilateral ultralydsvejledt TAP-blok) i tillæg til standardiseret multimodal analgesi; eller (2) Kontrol (standardiseret multimodal analgesi og trokar/sårinfiltration alene). Primære resultater er smerteintensitet (Numerisk Vurderingsskala) på foruddefinerede tidspunkter og kumulativ opioidforbrug (IV morfinækvivalenter) i de første 48 timer. Sekundære resultater omfatter milepæle for funktionel genopretning, bivirkninger, komplikationer relateret til blokke eller systemisk analgesi, patienttilfredshed og kvalitet af genopretning via PAIN OUT-spørgeskemaet. Randomisering er computer-genereret (1:1). Deltagere, postoperative plejeteams og resultatvurderere vil være blindede; anæstesiologen, der udfører blokken, vil ikke deltage i postoperative vurderinger.

Dette er en interventionel, randomiseret (1:1), parallel-tildelt, dobbeltblindet klinisk undersøgelse med et estimeret antal deltagere på 140, designet til støttende behandling (postoperativ analgesi) hos patienter, der gennemgår minimalt invasiv venstresidet kolorektal kirurgi for indikationer inklusive kolorektale neoplasi og divertikelsygdom, med resultater fokuseret på postoperativ smerte. Deltagere i alderen 18-80 år af begge køn, ASA I-II, planlagt til elektiv laparoskopisk venstresidet kolorektal resektion på en enkelt institution og i stand til at forstå og underskrive informeret samtykke, er berettigede. Udelukkelser omfatter kendt allergi over for undersøgelsesmedicin (Ropivacain), koagulationsforstyrrelser, graviditet, manglende evne til at give samtykke, kronisk smerte under opioidterapi og BMI > 35 kg/m². To arme vil blive sammenlignet: den eksperimentelle arm modtager en perifer autonom plexusblok (rettet mod plexus hypogastricus superior og plexus mesentericus inferior) med ropivacain 0,2% med 8 mL pr. sted udført laparoskopisk før dissektion plus en bilateral ultralydsvejledt TAP-blok med ropivacain 0,33% med 30 mL pr. side, i tillæg til standard multimodal analgesi; den aktive sammenligningsarm modtager den samme multimodale analgesi med trokar/sårinfiltration ved brug af ropivacain 0,33% op til 60 mL i alt, uden autonome plexus- eller TAP-blokke. Blinding er dobbelt (deltager og resultatvurderer); anæstesiologen, der udfører blokken, er ikke blindet og deltager ikke i postoperativ pleje eller vurderinger, mens deltagere og vurderere forbliver blindede. De coprimære resultater er smerteintensitet i hvile på en NRS 0-10 ved 2, 6, 12, 24 og 48 timer efter operation og kumulativ opioidforbrug over de første 48 timer udtrykt som intravenøse morfinækvivalenter beregnet som (fentanyl mg × 100) + (morfin IV mg) plus, hvis relevant, (tramadol mg ÷ 10); sekundære resultater inkluderer tid til tilbagevenden af tarmfunktion (første flatus og første afføring) gennem udskrivelse, tid til ambulering op til 48 timer, længde af hospitalsophold under indlæggelsen, bivirkninger og komplikationer relateret til TAP/autonome blokke eller systemisk analgesi fra den intraoperative periode til 30 dage postoperativt, patientrapporterede resultater ved 48 timer ved brug af PAIN OUT (portugisisk-valideret IPO) dækkende smertefrekvens, indblanding i aktiviteter og humør, tilfredshed og deltagelse, og samlet patienttilfredshed med smertehåndtering ved 48 timer; et eksplorativt resultat består af et 5-10 minutters kvalitativt interview ved 48 timer, der adresserer forventninger, tillid, håndtering og følelsesmæssig påvirkning.