천장관절 기능장애 환자에서 두 가지 재활 접근법이 요골반 기능에 미치는 비교 효과 (DNS CSE SIJD)

천장관절 기능 장애(SIJD)는 만성 요통 및 요골반통의 점차 인식되는 원인으로, 기능적 이동성과 삶의 질에 중대한 영향을 미칩니다. 천장관절은 척추와 하지 사이의 핵심적인 생역학적 연결 고리로 작용하여, 움직임 동안 힘을 전달하고 자세 안정성을 유지합니다. 이 관절의 기능 장애는 비정상적인 운동, 손상된 신경근 조율, 비대칭적인 골반 정렬, 변형된 하중 전달을 초래할 수 있으며, 이는 함께 지속적인 통증과 장애에 기여합니다. SIJD 환자는 일반적으로 허리, 둔부, 사타구니 또는 대퇴 후부에 국소 통증을 경험하며, 장시간 서 있기, 걷기, 전환 동작 또는 일측 체중 부하가 필요한 활동으로 악화되는 경우가 많습니다. 이 질환은 요추 장애와 증상이 중복되어 종종 오진되거나 간과됩니다. 따라서 임상 진단은 일련의 천장관절 자극 검사와 다른 근골격계 또는 신경학적 원인의 신중한 배제를 결합하여 이루어집니다.

운동 기반 재활은 SIJD 관리의 주요 보존적 전략으로 널리 권장됩니다. 코어 안정성 운동(CSE)은 깊은 몸통 안정화 근육, 특히 횡복근과 요추 다열근의 활성화, 조율 및 강화를 강조하는 전통적인 물리치료 접근법입니다. 이 운동은 분절 척추 조절을 회복하고, 요골반 안정성을 개선하며, 동적 작업 중 골반과 허리를 가로지르는 힘 전달의 효율성을 향상시키는 것을 목표로 합니다. 대조적으로, 동적 신경근 안정화(DNS)는 발달 운동학 원리에서 파생된 운동 조절 중심 재활 접근법입니다. DNS는 최적의 호흡 패턴 회복, 복강 내 압력 조절, 횡격막, 골반저, 복벽 및 척추 안정화 근육의 조화로운 활성화 촉진에 중점을 둡니다. 운동은 초기 영아기에 관찰된 발달 운동 패턴을 기반으로 하며, 지지된 자세에서 점차적으로 더 어려운 기능적 자세로 진행됩니다. 두 중재 모두 임상에서 널리 적용되지만, 특히 구조화되고 감독되는 외래 환경에서 SIJD에 대한 효과에 대한 직접 비교 증거는 여전히 제한적입니다.

이 단일맹검, 병렬군 무작위 대조 시험은 만성 SIJD 성인에서 DNS와 CSE가 통증 강도와 요골반 안정성에 미치는 영향을 평가하고 비교하기 위해 수행되었습니다. 천장관절 부위 통증이 최소 3개월 이상 지속되는 20-50세 참가자가 모집되었습니다. 포함 기준은 최소 3개의 양성 자극 검사로 확인된 임상 진단과 구조화된 운동 세션에 참여할 수 있는 능력을 요구했습니다. 제외 기준에는 이전 척추 또는 골반 수술, 염증성 관절 장애, 임신, 신경학적 상태, 심폐 제한 또는 기타 심각한 근골격계 병리가 포함되었습니다. 참석률이 낮거나 처방된 세션을 완료할 수 없는 참가자도 제외되었습니다.

적격 참가자는 컴퓨터 생성 무작위 순서를 사용하여 DNS 그룹(그룹 1) 또는 CSE 그룹(그룹 2)에 무작위 할당되었으며, 할당 은폐를 유지하여 선택 편향을 줄였습니다. 결과 평가는 그룹 할당에 대해 맹검된 물리치료사가 수행했습니다. 윤리적 승인은 시작 전에 획득되었으며, 모든 참가자는 서면 동의서를 제공했습니다. 참가자 기밀성과 표준 윤리적 안전 조치는 연구 전반에 걸쳐 엄격히 유지되었습니다.

모든 참가자는 각 세션에서 표준화된 기초 물리치료 프로그램을 받아 균일한 보조 치료를 보장했습니다. 여기에는 표면 열 적용, 경피적 전기 신경 자극 및 관련 근육 그룹을 대상으로 하는 스트레칭 운동이 포함되었습니다. 기초 치료 후, 참가자는 각각의 운동 중재를 받았습니다. DNS 그룹은 4주 동안 주 3회 구조화된 프로그램에 참여하여 횡격막 호흡, 자세 안정화, 깊은 몸통 및 골반 근육의 조화로운 활성화에 중점을 두었습니다. 운동은 운동 조절 숙련도에 따라 지지된 자세에서 기능적 자세로 진행되었으며, 적절한 실행을 보장하기 위해 지속적인 구두 및 촉각 피드백이 제공되었습니다. CSE 그룹은 동일한 빈도와 기간 동안 점진적인 코어 안정화 프로그램을 수행했으며, 횡복근과 요추 다열근의 통제된 활성화를 강조하고, 사지 운동, 균형 도전 및 기능적 작업을 포함하도록 진행했습니다. 바이오피드백과 치료사 지도가 올바른 모집 패턴과 자세 정렬을 촉진하기 위해 제공되었습니다.

주요 결과에는 숫자 통증 평가 척도로 측정된 통증 강도와 압력 바이오피드백 장치로 평가된 요골반 안정성이 포함되었습니다. 기초 측정은 중재 전에 얻었으며, 추적 평가는 4주 프로그램 종료 시 수행되었습니다.

모든 데이터는 통계 패키지 for the Social Sciences(SPSS)를 사용하여 체계적으로 입력, 코딩 및 분석되었습니다. 데이터 세트는 완전성, 결측값 및 입력 오류에 대해 검토되었습니다. 기술 통계는 인구통계학적 특성과 기초 변수를 요약했습니다. 추론 분석은 대응 및 독립 통계 검정을 사용하여 그룹 내 및 그룹 간 변화를 조사했습니다. 공분산 분석은 기초 차이가 조정이 필요한 경우 적용되었습니다. p ≤ 0.05의 유의성 임계값이 적용되었으며, 통계적 유의성과 함께 임상적 관련성을 평가하기 위해 신뢰 구간이 있는 효과 크기가 계산되었습니다.

총 40명의 참가자가 연구를 완료했으며, 여성이 57.5%, 남성이 42.5%였습니다. 통증 분포는 양측이 37.5%, 주로 우측이 37.5%, 좌측이 25%였습니다. 평균 연령은 32.95 ± 7.57세였으며, 평균 BMI는 26.83 ± 4.93 kg/m²였습니다. 기초 비교는 통증 강도(p = 0.745) 또는 요골반 안정성(p = 0.991)에서 그룹 간 유의한 차이가 없음을 확인하여 치료 효과 평가를 위한 비교 가능성을 보장했습니다.

그룹 내 분석은 통증의 상당한 감소와 요골반 안정성의 개선을 보여주었습니다. 평균 통증은 6.58 ± 1.35에서 3.03 ± 1.29로 감소했고(t = 13.375, p < 0.001), 요골반 안정성 점수는 13.33 ± 3.72에서 6.35 ± 2.85로 개선되었습니다(t = 13.395, p < 0.001). 그룹 간 비교는 DNS 그룹에서 더 큰 통증 감소 경향(p = 0.052)과 CSE 그룹에 비해 요골반 안정성의 통계적으로 유의한 개선(p = 0.011)을 보여주었으며, 이는 DNS로 인한 향상된 자세 조절 결과를 나타냅니다.

전반적으로, DNS와 CSE 모두 만성 SIJD 환자의 통증 감소와 요골반 안정성 개선에 효과적이었습니다. DNS는 신경근 조절의 우수한 향상을 보여주어, 조화로운 몸통 및 골반 근육 기능 개선에 추가적인 이점을 제공할 수 있음을 시사합니다. 이러한 발견은 SIJD에서 물리치료 중재에 대한 증거 기반에 기여하며, 임상 실무에서 전통적인 코어 안정화 운동과 함께 운동 조절 기반 전략의 통합을 지원합니다.