Sammenlignende effekter av to rehabiliteringstilnærminger på lumbopelvinsk funksjon ved sakroiliakal dysfunksjon (DNS CSE SIJD)

Sacroiliac-leddsdysfunksjon (SIJD) er en økende anerkjent kilde til kronisk lavrygg- og lumbopelvis smerte, med betydelige implikasjoner for funksjonell mobilitet og livskvalitet. Sacroiliac-leddet fungerer som en sentral biomekanisk kobling mellom ryggsøylen og underlemmene, overfører krefter og opprettholder postural stabilitet under bevegelse. Dysfunksjon i dette leddet kan føre til unormal bevegelse, nedsatt nevromuskulær koordinasjon, asymmetrisk bekkenjustering og endret belastningsoverføring, som sammen bidrar til vedvarende smerte og funksjonshemming. Personer med SIJD opplever vanligvis lokaliserte smerter i nedre rygg, setemuskler, lyske eller bakside lår, ofte forverret av langvarig stående, gange, overgangsbevegelser eller aktiviteter som krever ensidig vektbæring. Tilstanden blir ofte feildiagnostisert eller oversett på grunn av symptomoverlapp med lumbale rygglidelser. Følgelig er klinisk diagnostikk avhengig av en kombinasjon av en gruppe provokasjonstester for sacroiliac-leddet og nøye utelukkelse av andre muskuloskeletale eller nevrologiske årsaker.

Treningbasert rehabilitering er allment anbefalt som en primær konservativ strategi for håndtering av SIJD. Kjerne stabilitetsøvelser (CSE) er en konvensjonell fysioterapitilnærming som vektlegger aktivering, koordinering og styrking av dype ryggstabilisatorer, spesielt transversus abdominis og lumbale multifidus. Disse øvelsene har som mål å gjenopprette segmental spinalkontroll, forbedre lumbopelvis stabilitet og øke effektiviteten av kraftoverføring over bekkenet og nedre rygg under dynamiske oppgaver. Dynamisk nevromuskulær stabilisering (DNS), derimot, er en bevegelseskontroll-orientert rehabiliteringstilnærming avledet fra utviklingsmessige kinesiologiprinsipp. DNS fokuserer på å gjenopprette optimale pustemønstre, regulere intra-abdominelt trykk og fasilitere koordinert aktivering av diafragma, bekkenbunn, bukvegg og spinale stabilisatorer. Øvelser er basert på utviklingsmessige bevegelsesmønstre observert i tidlig spedbarnsalder og utvikler seg gradvis fra støttede til mer utfordrende funksjonelle stillinger. Begge intervensjonene er mye brukt klinisk; imidlertid er direkte komparative bevis for deres effektivitet i SIJD fortsatt begrenset, spesielt i strukturerte, overvåkede polikliniske miljøer.

Denne enkeltblindede, parallellgruppe randomiserte kontrollerte studien ble utført for å evaluere og sammenligne effektene av DNS og CSE på smerteintensitet og lumbopelvis stabilitet hos voksne med kronisk SIJD. Deltakere i alderen 20-50 år med smerter i sacroiliac-regionen som varte i minst tre måneder ble rekruttert. Inklusjon krevde en klinisk diagnose bekreftet av minst tre positive provokasjonstester og evne til å delta i strukturerte treningsøkter. Eksklusjonskriterier inkluderte tidligere spinal eller bekkenkirurgi, inflammatoriske leddlidelser, graviditet, nevrologiske tilstander, kardiopulmonale begrensninger eller andre alvorlige muskuloskeletale patologier. Deltakere med dårlig oppmøte eller manglende evne til å fullføre de foreskrevne øktene ble også ekskludert.

Kvalifiserte deltakere ble tilfeldig tildelt enten DNS-gruppen (Gruppe 1) eller CSE-gruppen (Gruppe 2) ved hjelp av en datagenerert randomiseringssekvens, med allokeringsskjul opprettholdt for å redusere utvelgelsesbias. Utfallsvurdering ble utført av en fysioterapeut som var blind for gruppetilordning. Etisk godkjenning ble innhentet før oppstart, og alle deltakere ga skriftlig informert samtykke. Deltakerkonfidensialitet og standard etiske sikkerhetstiltak ble strengt opprettholdt gjennom hele studien.

Alle deltakere mottok et standardisert baseline fysioterapiprogram under hver økt for å sikre ensartet tilleggsbehandling. Dette inkluderte påføring av overflatevarme, transkutan elektrisk nervestimulering og strekkøvelser rettet mot relevante muskelgrupper. Etter baselinebehandling mottok deltakerne sine respektive treningsintervensjoner. DNS-gruppen deltok i et strukturert program tre ganger per uke over fire uker, med fokus på diafragmatisk pust, postural stabilisering og koordinert aktivering av dype rygg- og bekkenmuskler. Øvelser utviklet seg i henhold til bevegelseskontrollferdighet, fra støttede posisjoner til funksjonelle stillinger, med kontinuerlig verbal og taktil tilbakemelding for å sikre riktig utførelse. CSE-gruppen utførte et progressivt kjerne stabiliseringsprogram med samme frekvens og varighet, med vekt på kontrollert aktivering av transversus abdominis og lumbale multifidus, som utviklet seg til å inkorporere lembevegelser, balanseutfordringer og funksjonelle oppgaver. Biofeedback og terapeutveiledning ble gitt for å fremme korrekte rekrutteringsmønstre og postural justering.

Primære utfall inkluderte smerteintensitet, målt med Numerisk Smerte Vurderingsskala, og lumbopelvis stabilitet, vurdert ved bruk av et trykk biofeedback-enhet. Baselinemålinger ble innhentet før intervensjon, og oppfølgingsvurderinger ble utført ved slutten av det fire ukers programmet.

Alle data ble systematisk lagt inn, kodet og analysert ved hjelp av Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). Datasettet ble screent for fullstendighet, manglende verdier og inntastingsfeil. Beskrivende statistikk oppsummerte demografiske egenskaper og baselinevariabler. Inferensiell analyse undersøkte endringer innenfor grupper og mellom grupper ved bruk av parrede og uavhengige statistiske tester. Kovariansanalyse ble brukt der baselineforskjeller krevde justering. En signifikant terskel på p ≤ 0.05 ble brukt, og effektstørrelser med konfidensintervaller ble beregnet for å vurdere klinisk relevans sammen med statistisk signifikans.

Totalt 40 deltakere fullførte studien, med 57.5% kvinner og 42.5% menn. Smertefordeling var bilateral i 37.5%, overveiende høyre-sidet i 37.5% og venstre-sidet i 25%. Gjennomsnittsalderen var 32.95 ± 7.57 år, og gjennomsnittlig BMI var 26.83 ± 4.93 kg/m². Baselinesammenligning bekreftet ingen signifikante forskjeller mellom grupper i smerteintensitet (p = 0.745) eller lumbopelvis stabilitet (p = 0.991), noe som sikret sammenlignbarhet for evaluering av behandlingseffekter.

Innenfor gruppeanalyse viste betydelige reduksjoner i smerte og forbedringer i lumbopelvis stabilitet. Gjennomsnittlig smerte gikk ned fra 6.58 ± 1.35 til 3.03 ± 1.29 (t = 13.375, p < 0.001), og lumbopelvis stabilitetsskårer forbedret seg fra 13.33 ± 3.72 til 6.35 ± 2.85 (t = 13.395, p < 0.001). Mellom gruppe sammenligning avdekket en trend mot større smertenedsettelse i DNS-gruppen (p = 0.052) og en statistisk signifikant forbedring i lumbopelvis stabilitet sammenlignet med CSE-gruppen (p = 0.011), noe som indikerer forbedrede postural kontrollutfall med DNS.

Samlet sett var både DNS og CSE effektive i å redusere smerte og forbedre lumbopelvis stabilitet hos personer med kronisk SIJD. DNS viste overlegen forbedring av nevromuskulær kontroll, noe som tyder på at det kan gi ytterligere fordeler for å forbedre koordinert rygg- og bekkenmuskelfunksjon. Disse funnene bidrar til evidensgrunnlaget for fysioterapiintervensjoner i SIJD og støtter integrering av bevegelseskontroll-baserte strategier sammen med konvensjonelle kjerne stabiliseringsøvelser i klinisk praksis