Efeitos Comparativos de Duas Abordagens de Reabilitação na Função Lombopélvica na Disfunção da Articulação Sacroilíaca (DNS CSE SIJD)

A disfunção da articulação sacroilíaca (SIJD) é uma fonte cada vez mais reconhecida de dor lombar e lombo-pélvica crónica, com implicações significativas para a mobilidade funcional e qualidade de vida. A articulação sacroilíaca funciona como uma ligação biomecânica fundamental entre a coluna vertebral e os membros inferiores, transmitindo forças e mantendo a estabilidade postural durante o movimento. A disfunção nesta articulação pode levar a movimento anormal, coordenação neuromuscular prejudicada, alinhamento pélvico assimétrico e transferência de carga alterada, o que em conjunto contribui para dor persistente e incapacidade. Os indivíduos com SIJD experienciam frequentemente dor localizada na região lombar, nádegas, virilha ou coxa posterior, muitas vezes exacerbada por longos períodos de pé, caminhada, movimentos de transição ou atividades que requerem suporte de peso unilateral. A condição é frequentemente mal diagnosticada ou negligenciada devido à sobreposição de sintomas com distúrbios da coluna lombar. Consequentemente, o diagnóstico clínico baseia-se numa combinação de um conjunto de testes de provocação da articulação sacroilíaca e na exclusão cuidadosa de outras causas musculoesqueléticas ou neurológicas.

A reabilitação baseada em exercício é amplamente recomendada como uma estratégia conservadora primária para a gestão da SIJD. Os Exercícios de Estabilidade do Core (CSE) são uma abordagem convencional de fisioterapia que enfatiza a ativação, coordenação e fortalecimento dos estabilizadores profundos do tronco, particularmente o transverso do abdómen e o multífido lombar. Estes exercícios visam restaurar o controlo segmentar da coluna, melhorar a estabilidade lombo-pélvica e aumentar a eficiência da transmissão de forças através da pélvis e região lombar durante tarefas dinâmicas. A Estabilização Neuromuscular Dinâmica (DNS), em contraste, é uma abordagem de reabilitação orientada para o controlo motor, derivada dos princípios da cinesiologia do desenvolvimento. A DNS foca-se em restaurar padrões respiratórios ótimos, regular a pressão intra-abdominal e facilitar a ativação coordenada do diafragma, pavimento pélvico, parede abdominal e estabilizadores da coluna. Os exercícios baseiam-se em padrões de movimento do desenvolvimento observados na primeira infância e progridem gradualmente de posturas suportadas para posturas funcionais mais desafiadoras. Ambas as intervenções são amplamente aplicadas clinicamente; no entanto, a evidência comparativa direta da sua eficácia na SIJD permanece limitada, particularmente em contextos estruturados e supervisionados de ambulatório.

Este ensaio clínico randomizado, de grupos paralelos e simples-cego foi realizado para avaliar e comparar os efeitos da DNS e dos CSE na intensidade da dor e na estabilidade lombo-pélvica em adultos com SIJD crónica. Foram recrutados participantes com idades entre 20-50 anos com dor na região sacroilíaca persistente por pelo menos três meses. A inclusão exigiu um diagnóstico clínico confirmado por pelo menos três testes de provocação positivos e a capacidade de participar em sessões de exercício estruturadas. Os critérios de exclusão incluíram cirurgia prévia na coluna ou pélvis, distúrbios articulares inflamatórios, gravidez, condições neurológicas, limitações cardiopulmonares ou outras patologias musculoesqueléticas graves. Participantes com baixa assiduidade ou incapacidade de completar as sessões prescritas também foram excluídos.

Os participantes elegíveis foram aleatoriamente alocados ao grupo DNS (Grupo 1) ou ao grupo CSE (Grupo 2) usando uma sequência de randomização gerada por computador, mantendo-se o ocultamento da alocação para reduzir o viés de seleção. A avaliação dos resultados foi realizada por um fisioterapeuta cego para a atribuição do grupo. A aprovação ética foi obtida antes do início, e todos os participantes forneceram consentimento informado por escrito. A confidencialidade dos participantes e as salvaguardas éticas padrão foram rigorosamente mantidas durante todo o estudo.

Todos os participantes receberam um programa de fisioterapia padronizado de base durante cada sessão para garantir cuidados adjuvantes uniformes. Isto incluiu a aplicação de calor superficial, estimulação elétrica nervosa transcutânea e exercícios de alongamento direcionados a grupos musculares relevantes. Após o tratamento de base, os participantes receberam as respetivas intervenções de exercício. O grupo DNS envolveu-se num programa estruturado três vezes por semana durante quatro semanas, focando-se na respiração diafragmática, estabilização postural e ativação coordenada dos músculos profundos do tronco e pélvis. Os exercícios progrediram de acordo com a proficiência de controlo motor, de posições suportadas para posturas funcionais, com feedback verbal e tátil contínuo para garantir a execução adequada. O grupo CSE realizou um programa progressivo de estabilização do core com a mesma frequência e duração, enfatizando a ativação controlada do transverso do abdómen e do multífido lombar, progredindo para incorporar movimentos dos membros, desafios de equilíbrio e tarefas funcionais. Foram fornecidos biofeedback e orientação do terapeuta para promover padrões de recrutamento corretos e alinhamento postural.

Os resultados primários incluíram a intensidade da dor, medida com a Escala de Avaliação Numérica da Dor, e a estabilidade lombo-pélvica, avaliada usando uma unidade de biofeedback de pressão. As medições de base foram obtidas antes da intervenção, e as avaliações de seguimento foram realizadas no final do programa de quatro semanas.

Todos os dados foram sistematicamente introduzidos, codificados e analisados usando o Pacote Estatístico para as Ciências Sociais (SPSS). O conjunto de dados foi verificado quanto à completude, valores em falta e erros de introdução. A estatística descritiva resumiu as características demográficas e variáveis de base. As análises inferenciais examinaram as alterações intra-grupo e inter-grupos usando testes estatísticos emparelhados e independentes. A análise de covariância foi aplicada onde as diferenças de base requeriam ajustamento. Foi aplicado um limiar de significância de p ≤ 0,05, e foram calculados tamanhos de efeito com intervalos de confiança para avaliar a relevância clínica juntamente com a significância estatística.

Um total de 40 participantes completaram o estudo, com 57,5% do sexo feminino e 42,5% do sexo masculino. A distribuição da dor foi bilateral em 37,5%, predominantemente do lado direito em 37,5% e do lado esquerdo em 25%. A idade média foi de 32,95 ± 7,57 anos, e o IMC médio foi de 26,83 ± 4,93 kg/m². A comparação de base confirmou não haver diferenças significativas entre os grupos na intensidade da dor (p = 0,745) ou na estabilidade lombo-pélvica (p = 0,991), garantindo comparabilidade para avaliar os efeitos do tratamento.

A análise intra-grupo demonstrou reduções substanciais na dor e melhorias na estabilidade lombo-pélvica. A dor média diminuiu de 6,58 ± 1,35 para 3,03 ± 1,29 (t = 13,375, p < 0,001), e as pontuações de estabilidade lombo-pélvica melhoraram de 13,33 ± 3,72 para 6,35 ± 2,85 (t = 13,395, p < 0,001). A comparação inter-grupos revelou uma tendência para maior redução da dor no grupo DNS (p = 0,052) e uma melhoria estatisticamente significativa na estabilidade lombo-pélvica em comparação com o grupo CSE (p = 0,011), indicando resultados de controlo postural melhorados com a DNS.

No geral, tanto a DNS como os CSE foram eficazes na redução da dor e na melhoria da estabilidade lombo-pélvica em indivíduos com SIJD crónica. A DNS mostrou uma melhoria superior do controlo neuromuscular, sugerindo que pode fornecer benefícios adicionais para melhorar a função coordenada dos músculos do tronco e da pélvis. Estes achados contribuem para a base de evidências para intervenções de fisioterapia na SIJD e apoiam a integração de estratégias baseadas no controlo motor juntamente com exercícios convencionais de estabilização do core na prática clínica.