Jämförande effekter av två rehabiliteringsmetoder på lumbopelvins funktion vid sakroiliakal dysfunktion (DNS CSE SIJD)

Sacroiliac-ledsdysfunktion (SIJD) är en allt mer erkänd orsak till kronisk ländryggs- och lumbopelvis smärta, med betydande konsekvenser för funktionell rörlighet och livskvalitet. Sacroiliac-leden fungerar som en nyckelbiomekanisk länk mellan ryggraden och nedre extremiteterna, som överför krafter och upprätthåller postural stabilitet under rörelse. Dysfunktion i denna led kan leda till onormal rörelse, nedsatt neuromuskulär koordination, asymmetrisk bäckenjustering och förändrad lastöverföring, vilket tillsammans bidrar till ihållande smärta och funktionsnedsättning. Personer med SIJD upplever vanligtvis lokaliserad smärta i nedre ryggen, skinkorna, ljumsken eller bakre låret, ofta förvärrad av långvarigt stående, gång, övergångsrörelser eller aktiviteter som kräver ensidig viktbärande. Tillståndet är ofta felaktigt diagnosticerat eller förbisedd på grund av symptomöverlappning med ländryggsbesvär. Följaktligen bygger den kliniska diagnosen på en kombination av en grupp av provokationsprov för sacroiliac-leden och noggrann uteslutning av andra muskel- och skelettorsaker eller neurologiska orsaker.

Träningsbaserad rehabilitering rekommenderas allmänt som en primär konservativ strategi för att hantera SIJD. Kärnstabilitetsövningar (CSE) är ett konventionellt fysioterapeutiskt tillvägagångssätt som betonar aktivering, koordinering och styrkning av djupa stabiliserande muskler i bålen, särskilt transversus abdominis och lumbala multifidus. Dessa övningar syftar till att återställa segmentell ryggradskontroll, förbättra lumbopelvis stabilitet och öka effektiviteten i kraftöverföring över bäcken och nedre ryggen under dynamiska uppgifter. Dynamisk neuromuskulär stabilisering (DNS) är däremot ett motorisk kontrollorienterat rehabiliteringsförfarande härlett från principer inom utvecklingskinesiologi. DNS fokuserar på att återställa optimala andningsmönster, reglera intraabdominellt tryck och underlätta koordinerad aktivering av diafragma, bäckenbotten, bukväggen och ryggstabilisatorer. Övningar baseras på utvecklingsrörelsemönster observerade i tidig spädbarnsålder och utvecklas gradvis från stödda till mer utmanande funktionella positioner. Båda interventionerna tillämpas kliniskt i stor utsträckning; dock är direkt jämförande bevis för deras effektivitet i SIJD fortfarande begränsat, särskilt i strukturerade, övervakade öppenvårdsmiljöer.

Denna enkelblindade, parallellgruppsrandomiserade kontrollerade studie genomfördes för att utvärdera och jämföra effekterna av DNS och CSE på smärtintensitet och lumbopelvis stabilitet hos vuxna med kronisk SIJD. Deltagare i åldern 20-50 år med smärta i sacroiliacregionen som varat i minst tre månader rekryterades. Inklusion krävde en klinisk diagnos bekräftad av minst tre positiva provokationsprov och förmåga att delta i strukturerade träningssessioner. Exklusionskriterier inkluderade tidigare rygg- eller bäckenoperation, inflammatoriska ledbesvär, graviditet, neurologiska tillstånd, kardiopulmonala begränsningar eller andra allvarliga muskel- och skelettsjukdomar. Deltagare med dålig närvaro eller oförmåga att slutföra de föreskrivna sessionerna uteslöts också.

Berättigade deltagare randomiserades till antingen DNS-gruppen (Grupp 1) eller CSE-gruppen (Grupp 2) med hjälp av en datorgenererad randomiseringssekvens, med bibehållen allokeringsdöljning för att minska urvalsbias. Utfallsmätning utfördes av en fysioterapeut som var blind för grupptilldelning. Etiskt godkännande erhölls innan studien påbörjades, och alla deltagare lämnade skriftligt informerat samtycke. Deltagarkonfidentialitet och standardetiska skyddsåtgärder upprätthölls strikt genom hela studien.

Alla deltagare fick ett standardiserat baslinjefysioterapiprogram under varje session för att säkerställa enhetlig kompletterande vård. Detta inkluderade applicering av ytlig värme, transkutan elektrisk nervstimulering och stretchingövningar riktade mot relevanta muskelgrupper. Efter baslinjebehandling fick deltagarna sina respektive träningsinterventioner. DNS-gruppen deltog i ett strukturerat program tre gånger i veckan under fyra veckor, med fokus på diafragmatisk andning, postural stabilisering och koordinerad aktivering av djupa bålmuskler och bäckenmuskler. Övningarna utvecklades enligt motorisk kontrollfärdighet, från stödda positioner till funktionella positioner, med kontinuerlig verbal och taktil feedback för att säkerställa korrekt utförande. CSE-gruppen utförde ett progressivt kärnstabilitetsprogram med samma frekvens och varaktighet, med betoning på kontrollerad aktivering av transversus abdominis och lumbala multifidus, som utvecklades till att inkludera extremitetsrörelser, balansutmaningar och funktionella uppgifter. Biofeedback och terapeutvägledning tillhandahölls för att främja korrekta rekryteringsmönster och postural justering.

Primära utfall inkluderade smärtintensitet, mätt med Numeric Pain Rating Scale, och lumbopelvis stabilitet, bedömd med hjälp av en tryckbiofeedbackenhet. Baslinjemätningar erhölls före intervention, och uppföljningsbedömningar utfördes i slutet av det fyra veckor långa programmet.

Alla data systematisk inmatades, kodades och analyserades med Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). Datamängden granskades för fullständighet, saknade värden och inmatningsfel. Deskriptiv statistik sammanfattade demografiska egenskaper och baslinjevariabler. Inferentiella analyser undersökte förändringar inom grupp och mellan grupper med hjälp av parade och oberoende statistiska tester. Kovariansanalys tillämpades där baslinjeskillnader krävde justering. En signifikantröskel på p ≤ 0.05 tillämpades, och effektstorlekar med konfidensintervall beräknades för att bedöma klinisk relevans jämte statistisk signifikans.

Totalt 40 deltagare slutförde studien, med 57.5% kvinnor och 42.5% män. Smärta var bilateral hos 37.5%, övervägande högersidig hos 37.5% och vänstersidig hos 25%. Medelåldern var 32.95 ± 7.57 år, och medel-BMI var 26.83 ± 4.93 kg/m². Baslinjejämförelse bekräftade inga signifikanta skillnader mellan grupperna i smärtintensitet (p = 0.745) eller lumbopelvis stabilitet (p = 0.991), vilket säkerställde jämförbarhet för att utvärdera behandlingseffekter.

Analys inom grupp visade betydande minskningar i smärta och förbättringar i lumbopelvis stabilitet. Medelsmärta minskade från 6.58 ± 1.35 till 3.03 ± 1.29 (t = 13.375, p < 0.001), och lumbopelvisa stabilitetsresultat förbättrades från 13.33 ± 3.72 till 6.35 ± 2.85 (t = 13.395, p < 0.001). Jämförelse mellan grupperna visade en trend mot större smärtminskning i DNS-gruppen (p = 0.052) och en statistiskt signifikant förbättring i lumbopelvis stabilitet jämfört med CSE-gruppen (p = 0.011), vilket indikerar förbättrade posturala kontrollresultat med DNS.

Övergripande var både DNS och CSE effektiva för att minska smärta och förbättra lumbopelvis stabilitet hos personer med kronisk SIJD. DNS visade överlägsen förbättring av neuromuskulär kontroll, vilket tyder på att det kan ge ytterligare fördelar för att förbättra koordinerad bålmuskel- och bäckenmuskelfunktion. Dessa resultat bidrar till evidensbasen för fysioterapiinterventioner i SIJD och stöder integrationen av motorisk kontrollbaserade strategier tillsammans med konventionella kärnstabilitetsövningar i klinisk praxis.