Srovnávací účinky dvou rehabilitačních přístupů na lumbopelvickou funkci u dysfunkce sakroiliakálního kloubu (DNS CSE SIJD)

Dysfunkce sakroiliakálního kloubu (SIJD) je stále více uznávanou příčinou chronické bolesti v dolní části zad a lumbopelvické oblasti, s významnými důsledky pro funkční mobilitu a kvalitu života. Sakroiliakální kloub funguje jako klíčový biomechanický spoj mezi páteří a dolními končetinami, přenáší síly a udržuje posturální stabilitu během pohybu. Dysfunkce tohoto kloubu může vést k abnormálnímu pohybu, narušené neuromuskulární koordinaci, asymetrickému postavení pánve a změněnému přenosu zátěže, což společně přispívá k přetrvávající bolesti a invaliditě. Jedinci se SIJD běžně pociťují lokalizovanou bolest v dolní části zad, hýždích, tříslech nebo zadní straně stehna, často zhoršovanou dlouhodobým stáním, chůzí, přechodnými pohyby nebo aktivitami vyžadujícími jednostranné zatížení. Tento stav je často špatně diagnostikován nebo přehlížen kvůli překryvu příznaků s poruchami bederní páteře. Klinická diagnóza proto závisí na kombinaci skupiny provokačních testů sakroiliakálního kloubu a pečlivém vyloučení jiných muskuloskeletálních nebo neurologických příčin.

Rehabilitace založená na cvičení je široce doporučována jako primární konzervativní strategie pro léčbu SIJD. Cvičení na stabilitu jádra (CSE) jsou konvenčním fyzioterapeutickým přístupem, který zdůrazňuje aktivaci, koordinaci a posilování hlubokých stabilizátorů trupu, zejména příčného břišního svalu a bederního multifidu. Tato cvičení mají za cíl obnovit segmentální kontrolu páteře, zlepšit lumbopelvickou stabilitu a zvýšit účinnost přenosu sil přes pánev a dolní část zad během dynamických úkolů. Dynamická neuromuskulární stabilizace (DNS) je naopak rehabilitační přístup orientovaný na motorickou kontrolu, odvozený z principů vývojové kineziologie. DNS se zaměřuje na obnovu optimálních dechových vzorců, regulaci nitrobřišního tlaku a usnadnění koordinované aktivace bránice, pánevního dna, břišní stěny a stabilizátorů páteře. Cvičení jsou založena na vývojových pohybových vzorcích pozorovaných v raném dětství a postupně postupují od podporovaných poloh k náročnějším funkčním polohám. Obě intervence jsou široce používány klinicky; přímé srovnávací důkazy o jejich účinnosti u SIJD však zůstávají omezené, zejména v strukturovaných, supervizovaných ambulantních podmínkách.

Tato jednoduše zaslepená, paralelní randomizovaná kontrolovaná studie byla provedena za účelem vyhodnocení a srovnání účinků DNS a CSE na intenzitu bolesti a lumbopelvickou stabilitu u dospělých s chronickou SIJD. Byli rekrutováni účastníci ve věku 20–50 let s bolestí v sakroiliakální oblasti přetrvávající alespoň tři měsíce. Zařazení vyžadovalo klinickou diagnózu potvrzenou alespoň třemi pozitivními provokačními testy a schopnost účastnit se strukturovaných cvičebních sezení. Vylučovací kritéria zahrnovala předchozí operaci páteře nebo pánve, zánětlivá kloubní onemocnění, těhotenství, neurologické stavy, kardiopulmonální omezení nebo jiné závažné muskuloskeletální patologie. Účastníci se špatnou účastí nebo neschopností dokončit předepsaná sezení byli také vyloučeni.

Způsobilí účastníci byli náhodně přiděleni buď do skupiny DNS (skupina 1), nebo do skupiny CSE (skupina 2) pomocí počítačem generované randomizační sekvence, s utajením alokace pro snížení výběrového zkreslení. Hodnocení výsledků provedl fyzioterapeut zaslepený k zařazení do skupiny. Etické schválení bylo získáno před zahájením a všichni účastníci poskytli písemný informovaný souhlas. Důvěrnost účastníků a standardní etické záruky byly během studie přísně dodržovány.

Všichni účastníci během každého sezení obdrželi standardizovaný základní fyzioterapeutický program, aby byla zajištěna jednotná doplňková péče. To zahrnovalo aplikaci povrchového tepla, transkutánní elektrickou nervovou stimulaci a protahovací cviky zaměřené na relevantní svalové skupiny. Po základní léčbě účastníci obdrželi své příslušné cvičební intervence. Skupina DNS se účastnila strukturovaného programu třikrát týdně po dobu čtyř týdnů, zaměřeného na brániční dýchání, posturální stabilizaci a koordinovanou aktivaci hlubokých svalů trupu a pánve. Cvičení postupovala podle úrovně motorické kontroly, od podporovaných poloh k funkčním polohám, s průběžnou verbální a taktilní zpětnou vazbou pro zajištění správného provedení. Skupina CSE prováděla progresivní program stabilizace jádra se stejnou frekvencí a délkou trvání, zdůrazňující kontrolovanou aktivaci příčného břišního svalu a bederního multifidu, postupně zahrnující pohyby končetin, výzvy rovnováhy a funkční úkoly. Byla poskytována biologická zpětná vazba a vedení terapeuta pro podporu správných rekrutačních vzorců a posturálního zarovnání.

Primární výsledky zahrnovaly intenzitu bolesti, měřenou pomocí Numerické škály hodnocení bolesti, a lumbopelvickou stabilitu, hodnocenou pomocí jednotky tlakové biologické zpětné vazby. Základní měření byla získána před intervencí a následná hodnocení byla provedena na konci čtyřtýdenního programu.

Všechna data byla systematicky zadána, zakódována a analyzována pomocí Statistického balíčku pro sociální vědy (SPSS). Datová sada byla zkontrolována na úplnost, chybějící hodnoty a chyby zadání. Deskriptivní statistika shrnula demografické charakteristiky a základní proměnné. Inferenční analýzy zkoumaly změny uvnitř skupin a mezi skupinami pomocí párových a nezávislých statistických testů. Analýza kovariance byla použita tam, kde to vyžadovaly rozdíly v základních hodnotách. Byla použita prahová hodnota významnosti p ≤ 0,05 a byly vypočteny velikosti účinků s intervaly spolehlivosti pro posouzení klinické relevance spolu se statistickou významností.

Studii dokončilo celkem 40 účastníků, z toho 57,5 % žen a 42,5 % mužů. Rozložení bolesti bylo oboustranné u 37,5 %, převážně na pravé straně u 37,5 % a na levé straně u 25 %. Průměrný věk byl 32,95 ± 7,57 let a průměrný BMI byl 26,83 ± 4,93 kg/m². Základní srovnání potvrdilo žádné významné rozdíly mezi skupinami v intenzitě bolesti (p = 0,745) nebo lumbopelvické stabilitě (p = 0,991), což zajišťuje srovnatelnost pro hodnocení léčebných účinků.

Analýza uvnitř skupin prokázala výrazné snížení bolesti a zlepšení lumbopelvické stability. Průměrná bolest se snížila z 6,58 ± 1,35 na 3,03 ± 1,29 (t = 13,375, p < 0,001) a skóre lumbopelvické stability se zlepšilo z 13,33 ± 3,72 na 6,35 ± 2,85 (t = 13,395, p < 0,001). Srovnání mezi skupinami odhalilo tendenci k většímu snížení bolesti ve skupině DNS (p = 0,052) a statisticky významné zlepšení lumbopelvické stability ve srovnání se skupinou CSE (p = 0,011), což naznačuje lepší výsledky posturální kontroly s DNS.

Celkově byly jak DNS, tak CSE účinné při snižování bolesti a zlepšování lumbopelvické stability u jedinců s chronickou SIJD. DNS prokázala nadřazené zlepšení neuromuskulární kontroly, což naznačuje, že může poskytnout další výhody pro zlepšení koordinované funkce svalů trupu a pánve. Tato zjištění přispívají k důkazové základně pro fyzioterapeutické intervence u SIJD a podporují integraci strategií založených na motorické kontrole spolu s konvenčními cviky na stabilitu jádra v klinické praxi.