Sammenlignende effekter af to rehabiliteringsmetoder på lumbopelvinsk funktion ved sakroiliakal dysfunktion (DNS CSE SIJD)

Sacroiliac-leddysfunktion (SIJD) er en i stigende grad anerkendt årsag til kroniske lænde- og lumbopelviske smerter med betydelige konsekvenser for funktionel mobilitet og livskvalitet. Sacroiliac-leddet fungerer som et centralt biomekanisk bindeled mellem rygsøjlen og underkroppen, hvor det overfører kræfter og opretholder postural stabilitet under bevægelse. Dysfunktion i dette led kan føre til unormal bevægelse, nedsat neuromuskulær koordination, asymmetrisk bækkenstilling og ændret belastningsoverførsel, hvilket sammen bidrager til vedvarende smerter og funktionsnedsættelse. Personer med SIJD oplever typisk lokaliseret smerte i lænden, ballerne, lysken eller baglåret, ofte forværret af længerevarende stående, gang, overgangsbevægelser eller aktiviteter, der kræver ensidig vægtbæring. Tilstanden bliver ofte fejldiagnosticeret eller overset på grund af symptomoverlap med lændesøjlelidelser. Klinisk diagnostik er derfor afhængig af en kombination af en gruppe af sacroiliac-ledprovokationstests og omhyggelig udelukkelse af andre muskel- og skelet- eller neurologiske årsager.

Træningsbaseret rehabilitering anbefales bredt som en primær konservativ strategi til behandling af SIJD. Kernestabilitetsøvelser (CSE) er en konventionel fysioterapeutisk tilgang, der lægger vægt på aktivering, koordinering og styrkelse af dybe trunkusstabilisatorer, især transversus abdominis og lumbale multifidus. Disse øvelser sigter mod at genoprette segmental rygsøjlekontrol, forbedre lumbopelvisk stabilitet og øge effektiviteten af kraftoverførsel over bækkenet og lænden under dynamiske opgaver. Dynamisk Neuromuskulær Stabilisering (DNS) er derimod en motorisk kontrol-orienteret rehabiliteringstilgang afledt af udviklingskinesiologiske principper. DNS fokuserer på at genoprette optimale vejretningsmønstre, regulere intra-abdominalt tryk og fremme koordineret aktivering af mellemgulvet, bækkengulvet, mavemuskulaturen og rygsøjlens stabilisatorer. Øvelserne er baseret på udviklingsmæssige bevægelsesmønstre observeret i tidlig spædbarnsalder og udvikler sig gradvist fra understøttede til mere udfordrende funktionelle stillinger. Begge interventioner anvendes bredt klinisk; dog er direkte sammenlignende dokumentation for deres effekt i SIJD stadig begrænset, især i strukturede, superviserede ambulatorie settinger.

Denne enkeltblindede, parallelgrupperandomiserede kontrollerede undersøgelse blev udført for at evaluere og sammenligne effekterne af DNS og CSE på smerteintensitet og lumbopelvisk stabilitet hos voksne med kronisk SIJD. Deltagere i alderen 20-50 år med smerter i sacroiliac-regionen, der havde varet i mindst tre måneder, blev rekrutteret. Inklusion krævede en klinisk diagnose bekræftet af mindst tre positive provokationstests og evnen til at deltage i strukturede træningssessioner. Eksklusionskriterier omfattede tidligere rygsøjle- eller bækkenoperation, inflammatoriske ledlidelser, graviditet, neurologiske tilstande, kardiopulmonale begrænsninger eller andre alvorlige muskel- og skeletpatologier. Deltagere med dårlig fremmøde eller manglende evne til at gennemføre de foreskrevne sessioner blev også udelukket.

Kvalificerede deltagere blev tilfældigt tildelt enten DNS-gruppen (Gruppe 1) eller CSE-gruppen (Gruppe 2) ved hjælp af en computer-genereret randomiseringssekvens, med opretholdelse af tildelingsskjul for at reducere udvælgelsesbias. Resultatmåling blev udført af en fysioterapeut, der var blind for gruppetildeling. Etisk godkendelse blev indhentet før start, og alle deltagere gav skriftlig informeret samtykke. Deltagerkonfidentialitet og standard etiske forholdsregler blev strengt overholdt gennem hele undersøgelsen.

Alle deltagere modtog et standardiseret baseline fysioterapiprogram under hver session for at sikre ensartet supplerende behandling. Dette inkluderede påføring af overfladisk varme, transkutan elektrisk nerve-stimulation og strækøvelser rettet mod relevante muskelgrupper. Efter baselinetilskud modtog deltagerne deres respektive træningsinterventioner. DNS-gruppen deltog i et struktureret program tre gange om ugen over fire uger med fokus på diafragmatisk vejrtrækning, postural stabilisering og koordineret aktivering af dybe trunkus- og bækkenmuskler. Øvelserne blev gradvist udviklet i henhold til motorisk kontrolkompetence, fra understøttede positioner til funktionelle stillinger, med kontinuerlig verbal og taktil feedback for at sikre korrekt udførelse. CSE-gruppen udførte et progressivt kernestabilitetsprogram med samme frekvens og varighed, der lagde vægt på kontrolleret aktivering af transversus abdominis og lumbale multifidus, som gradvist inkorporerede lembevægelser, balanceudfordringer og funktionelle opgaver. Biofeedback og terapeutvejledning blev givet for at fremme korrekte rekrutteringsmønstre og postural justering.

Primære resultater omfattede smerteintensitet målt med Numeric Pain Rating Scale og lumbopelvisk stabilitet vurderet ved hjælp af et trykbiofeedback-enhed. Baselinemålinger blev foretaget før intervention, og opfølgende vurderinger blev udført ved afslutningen af det fire-ugers program.

Alle data blev systematisk indtastet, kodet og analyseret ved hjælp af Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). Datasættet blev screenet for fuldstændighed, manglende værdier og indtastningsfejl. Beskrivende statistik opsummerede demografiske karakteristika og baselinevariabler. Inferentielle analyser undersøgte indenfor-gruppe og mellem-gruppe ændringer ved hjælp af parrede og uafhængige statistiske tests. Kovariansanalyse blev anvendt, hvor baselineforskelle krævede justering. Et signifikansniveau på p ≤ 0,05 blev anvendt, og effektstørrelser med konfidensintervaller blev beregnet for at vurdere klinisk relevans sammen med statistisk signifikans.

I alt 40 deltagere gennemførte undersøgelsen, med 57,5% kvinder og 42,5% mænd. Smertefordeling var bilateral hos 37,5%, overvejende højresidet hos 37,5% og venstresidet hos 25%. Den gennemsnitlige alder var 32,95 ± 7,57 år, og gennemsnitlig BMI var 26,83 ± 4,93 kg/m². Baselinesammenligning bekræftede ingen signifikante forskelle mellem grupper i smerteintensitet (p = 0,745) eller lumbopelvisk stabilitet (p = 0,991), hvilket sikrede sammenlignelighed til evaluering af behandlingseffekter.

Indenfor-gruppe analyse viste betydelige reduktioner i smerter og forbedringer i lumbopelvisk stabilitet. Gennemsnitlig smerte faldt fra 6,58 ± 1,35 til 3,03 ± 1,29 (t = 13,375, p < 0,001), og lumbopelviske stabilitetsscore forbedrede sig fra 13,33 ± 3,72 til 6,35 ± 2,85 (t = 13,395, p < 0,001). Mellem-gruppe sammenligning viste en tendens til større smertenedsættelse i DNS-gruppen (p = 0,052) og en statistisk signifikant forbedring i lumbopelvisk stabilitet sammenlignet med CSE-gruppen (p = 0,011), hvilket indikerer forbedrede postural kontrolresultater med DNS.

Samlet set var både DNS og CSE effektive til at reducere smerter og forbedre lumbopelvisk stabilitet hos personer med kronisk SIJD. DNS viste overlegen forbedring af neuromuskulær kontrol, hvilket tyder på, at det kan give yderligere fordele til forbedring af koordineret trunkus- og bækkenmuskelfunktion. Disse resultater bidrager til evidensgrundlaget for fysioterapeutiske interventioner i SIJD og støtter integrationen af motorisk kontrol-baserede strategier sammen med konventionelle kernestabilitetsøvelser i klinisk praksis.