Efectos Comparativos de Dos Enfoques de Rehabilitación en la Función Lumbopélvica en la Disfunción de la Articulación Sacroilíaca (DNS CSE SIJD)

La disfunción de la articulación sacroilíaca (SIJD) es una fuente cada vez más reconocida de dolor crónico lumbar y lumbopélvico, con implicaciones significativas para la movilidad funcional y la calidad de vida. La articulación sacroilíaca funciona como un vínculo biomecánico clave entre la columna vertebral y las extremidades inferiores, transmitiendo fuerzas y manteniendo la estabilidad postural durante el movimiento. La disfunción en esta articulación puede provocar un movimiento anormal, una coordinación neuromuscular alterada, una alineación pélvica asimétrica y una transferencia de carga modificada, lo que en conjunto contribuye a un dolor y discapacidad persistentes. Las personas con SIJD suelen experimentar dolor localizado en la parte baja de la espalda, los glúteos, la ingle o la parte posterior del muslo, que a menudo se ve exacerbado por estar de pie durante mucho tiempo, caminar, movimientos de transición o actividades que requieren soporte de peso unilateral. La afección se diagnostica erróneamente o se pasa por alto con frecuencia debido a la superposición de síntomas con trastornos de la columna lumbar. En consecuencia, el diagnóstico clínico se basa en una combinación de una batería de pruebas de provocación de la articulación sacroilíaca y la cuidadosa exclusión de otras causas musculoesqueléticas o neurológicas.

La rehabilitación basada en ejercicios se recomienda ampliamente como estrategia conservadora principal para el manejo de la SIJD. Los Ejercicios de Estabilidad del Core (CSE) son un enfoque convencional de fisioterapia que enfatiza la activación, coordinación y fortalecimiento de los estabilizadores profundos del tronco, particularmente el transverso del abdomen y el multífido lumbar. Estos ejercicios tienen como objetivo restaurar el control segmentario de la columna, mejorar la estabilidad lumbopélvica y aumentar la eficiencia de la transmisión de fuerzas a través de la pelvis y la parte baja de la espalda durante tareas dinámicas. La Estabilización Neuromuscular Dinámica (DNS), en contraste, es un enfoque de rehabilitación orientado al control motor derivado de los principios de la cinesiología del desarrollo. La DNS se centra en restaurar los patrones respiratorios óptimos, regular la presión intraabdominal y facilitar la activación coordinada del diafragma, el suelo pélvico, la pared abdominal y los estabilizadores espinales. Los ejercicios se basan en patrones de movimiento del desarrollo observados en la primera infancia y progresan gradualmente desde posturas apoyadas hasta posturas funcionales más desafiantes. Ambas intervenciones se aplican ampliamente en la práctica clínica; sin embargo, la evidencia comparativa directa de su efectividad en la SIJD sigue siendo limitada, particularmente en entornos ambulatorios estructurados y supervisados.

Este ensayo controlado aleatorizado de grupos paralelos y simple ciego se llevó a cabo para evaluar y comparar los efectos de la DNS y los CSE sobre la intensidad del dolor y la estabilidad lumbopélvica en adultos con SIJD crónica. Se reclutaron participantes de 20 a 50 años con dolor en la región sacroilíaca persistente durante al menos tres meses. Para la inclusión se requería un diagnóstico clínico confirmado por al menos tres pruebas de provocación positivas y la capacidad de participar en sesiones de ejercicio estructuradas. Los criterios de exclusión incluían cirugía previa de columna o pelvis, trastornos articulares inflamatorios, embarazo, afecciones neurológicas, limitaciones cardiopulmonares u otras patologías musculoesqueléticas graves. También se excluyeron participantes con mala asistencia o incapacidad para completar las sesiones prescritas.

Los participantes elegibles fueron asignados aleatoriamente al grupo DNS (Grupo 1) o al grupo CSE (Grupo 2) utilizando una secuencia de aleatorización generada por computadora, manteniéndose oculta la asignación para reducir el sesgo de selección. La evaluación de resultados fue realizada por un fisioterapeuta cegado a la asignación de grupo. Se obtuvo la aprobación ética antes del inicio, y todos los participantes proporcionaron su consentimiento informado por escrito. La confidencialidad de los participantes y las salvaguardas éticas estándar se mantuvieron estrictamente durante todo el estudio.

Todos los participantes recibieron un programa de fisioterapia estandarizado de referencia durante cada sesión para garantizar una atención complementaria uniforme. Esto incluyó la aplicación de calor superficial, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea y ejercicios de estiramiento dirigidos a grupos musculares relevantes. Después del tratamiento de referencia, los participantes recibieron sus respectivas intervenciones de ejercicio. El grupo DNS participó en un programa estructurado tres veces por semana durante cuatro semanas, centrándose en la respiración diafragmática, la estabilización postural y la activación coordinada de los músculos profundos del tronco y la pelvis. Los ejercicios progresaron según la competencia en el control motor, desde posiciones apoyadas hasta posturas funcionales, con retroalimentación verbal y táctil continua para garantizar una ejecución adecuada. El grupo CSE realizó un programa progresivo de estabilización del core con la misma frecuencia y duración, enfatizando la activación controlada del transverso del abdomen y el multífido lumbar, progresando para incorporar movimientos de las extremidades, desafíos de equilibrio y tareas funcionales. Se proporcionó biorretroalimentación y guía del terapeuta para promover patrones de reclutamiento correctos y alineación postural.

Los resultados primarios incluyeron la intensidad del dolor, medida con la Escala Numérica de Valoración del Dolor, y la estabilidad lumbopélvica, evaluada utilizando una unidad de biorretroalimentación de presión. Las mediciones basales se obtuvieron antes de la intervención, y las evaluaciones de seguimiento se realizaron al final del programa de cuatro semanas.

Todos los datos se ingresaron, codificaron y analizaron sistemáticamente utilizando el Paquete Estadístico para las Ciencias Sociales (SPSS). El conjunto de datos se examinó en busca de integridad, valores faltantes y errores de entrada. Las estadísticas descriptivas resumieron las características demográficas y las variables basales. Los análisis inferenciales examinaron los cambios intragrupo e intergrupo utilizando pruebas estadísticas pareadas e independientes. Se aplicó análisis de covarianza donde las diferencias basales requerían ajuste. Se aplicó un umbral de significación de p ≤ 0.05, y se calcularon tamaños del efecto con intervalos de confianza para evaluar la relevancia clínica junto con la significación estadística.

Un total de 40 participantes completaron el estudio, con un 57.5% mujeres y un 42.5% hombres. La distribución del dolor fue bilateral en el 37.5%, predominantemente del lado derecho en el 37.5% y del lado izquierdo en el 25%. La edad media fue de 32.95 ± 7.57 años, y el IMC medio fue de 26.83 ± 4.93 kg/m². La comparación basal confirmó que no había diferencias significativas entre los grupos en la intensidad del dolor (p = 0.745) o la estabilidad lumbopélvica (p = 0.991), lo que aseguró la comparabilidad para evaluar los efectos del tratamiento.

El análisis intragrupo demostró reducciones sustanciales en el dolor y mejoras en la estabilidad lumbopélvica. El dolor medio disminuyó de 6.58 ± 1.35 a 3.03 ± 1.29 (t = 13.375, p < 0.001), y las puntuaciones de estabilidad lumbopélvica mejoraron de 13.33 ± 3.72 a 6.35 ± 2.85 (t = 13.395, p < 0.001). La comparación intergrupo reveló una tendencia hacia una mayor reducción del dolor en el grupo DNS (p = 0.052) y una mejora estadísticamente significativa en la estabilidad lumbopélvica en comparación con el grupo CSE (p = 0.011), lo que indica mejores resultados de control postural con DNS.

En general, tanto la DNS como los CSE fueron efectivos para reducir el dolor y mejorar la estabilidad lumbopélvica en personas con SIJD crónica. La DNS mostró una mejora superior en el control neuromuscular, lo que sugiere que puede proporcionar beneficios adicionales para mejorar la función coordinada de los músculos del tronco y la pelvis. Estos hallazgos contribuyen a la base de evidencia para las intervenciones de fisioterapia en la SIJD y respaldan la integración de estrategias basadas en el control motor junto con ejercicios convencionales de estabilización del core en la práctica clínica.