중환자실 관련 본인부담 비용 (ICOPE) (ICOPE)
ICU 관련 본인 부담 비용(ICOPE) - 아프리카 및 아시아 국가에서의 다국적 전향적 연구.
연구 개요
상세 설명
LMIC에서 중환자실 치료의 가용성과 접근성 향상 저소득 및 중간 소득 국가(LMIC)에서 중환자실(ICU) 수준 치료의 가용성과 이용률이 증가하고 있습니다. 동시에 서비스 제공자뿐만 아니라 환자와 그 가족에게도 재정적 부담이 증가하고 있습니다. 정부 지원 의료 서비스를 제공하는 LMIC 의료 시스템에서도 ICU는 환자 가구에 영향을 미치는 상당한 비용과 관련이 있습니다. 따라서 의료 서비스 접근성을 확대하려는 이해관계자들은 중환자 치료가 일상적으로 이용 가능해짐에 따른 재정적 부담을 고려해야 합니다. 사실, 의료 보장 범위가 증가하는 것은 역설적으로 본인 부담 의료비 증가와 관련이 있습니다.¹ 재정적 위험 보호를 포함한 보편적 의료 보장 달성은 지속 가능한 발전 목표 3의 목표입니다.²,³ 중환자 치료는 급성 질환(손상, 외상, 감염 등)과 만성 질환 모두와 관련이 있습니다. 이러한 질환에 대한 투자 수익률은 다를 수 있어 비용 효과성 고려 사항으로 이어집니다.
ICU 비용 ICU 입원은 종종 예상치 못한 상황이며, 필요한 치료와 중재는 일반적으로 예측할 수 없고 재원 기간이 자주 장기화됩니다. 사실, 단일 ICU 입원 비용은 수백 달러에서 십만 달러 이상까지 소요될 수 있습니다.⁴ 따라서 ICU 치료는 종종 급증하는 비용을 초래하며, 이는 복지 또는 보험 시스템에서 흡수되지 않을 경우 환자와 가족에게 직접 부담됩니다. 비용은 직접 비용과 간접 비용으로 분류될 수 있으며, 직접 비용은 '의료적' 및 '비의료적' 영역으로 더 세분화됩니다. 직접 의료 비용에는 ICU 병상에 대한 일일 고정 비용, 소모품(예: 약물, 검사실 검사, 영양, 수액, 붕대, 인공호흡기 회로) 등이 포함되며, 이는 종종 환자와 가족의 부담이 됩니다. ICU 직접 비용을 평가한 연구는 브라질, 태국, 베트남, 인도와 같은 LMIC에서 이용 가능합니다.⁵-⁸ 직접 비의료 비용에는 교통 및 숙박 비용이 포함됩니다. 또한, 환자의 소득 손실과 같은 간접 비용이 발생하며, 특히 병가 보장이 없는 고용된 환자에게 해당됩니다. 가족과 돌봄 제공자의 경우, 소득 손실과 생산성 손실은 병원에서 가족과 함께 보낸 시간과 관련이 있습니다.
본인 부담 및 파산적 의료비 LMIC의 ICU 치료는 주로 공공 복지, 보험 보장 및 본인 부담 지출(OOPE)의 혼합 시스템으로 자금을 조달합니다. 대부분의 LMIC에서 보험 가입률과 정부 지원은 여전히 낮습니다. 의료 분야의 OOPE는 개인의 건강 회복 또는 향상에 기여하려는 주요 의도를 가진 가구의 직접 지출(사례금 및 현물 지급 포함)로 정의됩니다. OOPE는 직접 의료 비용과 직접 비의료 비용을 포함할 수 있지만, 건강 관련 세금이나 보험에 대한 선불금은 포함하지 않습니다.² OOPE는 인도에서 총 의료 지출의 약 60%⁹, 방글라데시에서 67%를 차지합니다.¹⁰ 그러나 만성 간부전¹¹ 또는 유기인 중독¹²과 같은 특정 질환의 비용 부담에 관한 일부 데이터는 있지만, LMIC의 ICU 관련 OOPE에 관한 데이터는 극히 부족합니다.
ICU 관련 OOPE는 신속하게 가구 부채로 이어질 수 있으며, 일부 가족의 경우 파산적 의료비(CHE) 임계값을 초과할 수 있습니다.¹³,¹⁴ 건강에 대한 파산적 지출 발생률은 가구 연간 총 소득의 10% 또는 25%라는 전통적 임계값을 초과하는 본인 부담 지출을 기준으로 보고됩니다.¹⁵ 따라서 CHE는 가구의 생계 유지 능력에 위협을 가할 수 있는 의료 치료에 대한 모든 지출을 의미합니다.³ 국가별로 (10% 임계값을 고려할 때) 본인 부담 파산적 지급의 평균 발생률은 9.2%입니다.¹⁵ 이 발생률은 COVID-19 팬데믹 이전에도 이미 증가하고 있었으며, 2010년 남아시아에서 10건 중 1건 이상의 치료 사례가 파산적 지출을 초래했습니다.¹⁶,¹⁷ 2010년 전 세계적으로 약 8억 8백만 명이 CHE를 경험했으며, 대부분 아시아와 아프리카에 집중되어 있습니다.
CHE 계산은 ICU 치료 중 OOPE가 가구 자산 매각 또는 담보 대출, 대출 기관, 은행, 암시장, 친구 또는 친척으로부터 차입으로 보상될 때 발생하는 가구의 재정적 압박을 파악할 수 있습니다. 베트남 병원에서 패혈성 쇼크 환자의 47%가 CHE를 경험한 반면, 뎅기 쇼크로 입원한 환자의 13%만이 CHE를 경험했습니다.⁵ 인도의 신생아 ICU에서 56%의 가족이 CHE를 경험했으며, 다섯 가족 중 한 가족이 단일 신생아 ICU 입원에 한 달 소득보다 더 많은 금액을 지출했습니다.¹⁸ OOPE 및 CHE에 대한 위험 요인과 대처 메커니즘 중환자 치료 관련 OOPE에 대한 대처 메커니즘은 충분히 연구되지 않았으며, LMIC 병원에 입원한 성인 ICU 환자에 대해서는 대체로 알려져 있지 않습니다. 많은 연구는 비-ICU 인구에 초점을 맞추거나, 직접 의료 비용으로 범위를 제한하거나, 고소득 국가에서 수행됩니다. 다카의 3100 가구에 대한 연구에서 결혼 상태, 종교, 치료 출처, 안전한 물 접근성, 소득 오분위 및 심지어 가구 위치가 OOPE와 유의미한 관계가 있음을 발견했습니다.¹⁰ 태국에서 897명의 중증 패혈증 또는 패혈성 쇼크 ICU 환자를 대상으로 수행한 연구에서 연령, 병원 또는 ICU 감염, 응급실에서의 입원, 장기 부전 수, ICU 재원 기간, 처음 72시간의 체액 균형이 ICU 비용과 독립적으로 관련이 있었지만, OOPE는 분석되지 않았습니다.¹⁹ 인공호흡은 소아²⁰ 환자의 OOPE 증가 요인 및 성인 환자의 총 ICU 비용 증가 요인으로 확인되었습니다.⁴,¹⁹ 그러나 침습적 인공호흡 시작이 CHE에 미치는 영향은 아직 설명되지 않았습니다.
비용이 ICU 치료에 미치는 영향 재정적 비용은 중환자 치료 접근성과 지속성 모두에 장벽이 됩니다. 16개 아시아 국가의 466개 ICU에서 1465명의 ICU 의사를 대상으로 한 설문 조사에서 LMIC(특히 중국, 필리핀, 방글라데시) 출신 의사들은 고소득 경제권 출신 의사들보다 생존 가능성이 합리적인 환자에서 추가 의료비를 피하기 위해 가족의 생명 유지 치료 중단 요청에 응할 가능성이 더 높다고 보고했습니다.¹⁸ 아프리카 COVID-19 ICU 환자에 대한 대규모 ACCCOS 연구는 치료 제한이 9%, 치료 중단이 3%로 보고했으나, 제한이 재정적 동기에 영향을 받았는지 평가되지 않았습니다.²¹ 인도에서의 연구는 의사 반대 퇴원 환자의 최대 9%가 재정적 제약 때문임을 시사했습니다.²²
지식 격차 재정적 위험 보호가 제한된 상태에서 ICU 치료가 점점 더 이용 가능한 LMIC에서는 OOPE와 관련된 강력한 정량적 데이터가 여전히 제한적입니다. 특히, 중증 질환이 환자와 그 가족의 직접 및 간접 비용에 미치는 실제 부담은 알려져 있지 않습니다. 직접 비용에 관한 일부 데이터가 이용 가능해지기 시작했지만,⁵-⁸ OOPE의 규모와 CHE 비율에 대한 통찰력은 제한적입니다. 또한 ICU 입원으로 인한 CHE 위험 요인 및 환자 가족의 자금 조달 출처 측면에서의 대처 메커니즘에 관한 강력한 데이터도 부족합니다. 장기 지원, 특히 ICU 환자 중 거의 두 명 중 한 명에게 영향을 미치는 인공호흡은 OOPE와 CHE 비율의 주요 동인이 될 수 있습니다.
현재 프로젝트 이 연구는 민간 및 공공 부문 모두에서 여러 LMIC의 ICU 치료 관련 OOPE를 정확하게 정량화하려 합니다. OOPE와 CHE 비율의 상황별 동인도 확립되며, 대처 메커니즘과 자금 조달 출처를 정의할 것입니다. 장기 지원, 특히 침습적 인공호흡의 영향은 CHE의 주요 잠재적 동인으로 분석될 것입니다.
OOPE 연구는 다음과 같은 목표를 가지고 있습니다:
아프리카 및 아시아 LMIC에서 ICU 치료 관련 본인 부담 지출(OOPE) 및 파산적 의료비(CHE)에 직면하는 환자와 가족의 비율을 정량화하고, 침습적 인공호흡을 받는 환자와 비-인공호흡 환자를 비교합니다.
CHE와 관련된 위험 요인을 식별합니다. 가구가 OOPE와 CHE를 관리하기 위해 사용하는 대처 전략을 식별합니다.
다음과 같은 탐색적 가설이 공식화됩니다:
인공호흡은 파산적 의료비 발생률에 두 배의 영향을 미칩니다.
CHE 위험과 OOPE 규모는 개별적인 환자, 질병, 가구 및 조직 관련 요인으로 예측할 수 있습니다.
가족 구성원으로부터 차입을 통한 고통 자금 조달은 아시아와 아프리카 모두에서 가장 빈번한 대처 메커니즘입니다.
연구 유형
등록 (추정된)
연락처 및 위치
연구 연락처
- 이름: Dr
- 전화번호: +393291525693
- 이메일: luigipisani@gmail.com
연구 장소
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Ashanti Region
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Kumasi, Ashanti Region, 가나
- 모병
- Komfo Anokye Teaching Hospital (KATH)
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Western Cape
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Cape Town, Western Cape, 남아프리카, 7925
- 모병
- Groote Schuur Hospital
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Bagmati
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Bharatpur, Bagmati, 네팔
- 모병
- Chitwan Medical College (CMC) Teaching Hospital
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Kathmandu, Bagmati, 네팔, 44600
- 모병
- Tribhuvan University Teaching Hospital
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Kathmandu, Bagmati, 네팔, 44600
- 모병
- Civil Hospital
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Kathmandu, Bagmati, 네팔, 44600
- 모병
- HAMS Hospital
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Koshi
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Biratnagar, Koshi, 네팔, 56700
- 모병
- Birat Nursing Home
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Jhapa, Koshi, 네팔
- 모병
- B&C Medical College Teaching Hospital and Research Center
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Pahang
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Kuantan, Pahang, 말레이시아, 25000
- 모병
- International Islamic University Malaysia Medical Centre
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Chattogram Division
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Chittagong, Chattogram Division, 방글라데시, 4000
- 모병
- Apollo Imperial Hospital
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Chittagong, Chattogram Division, 방글라데시, 4000
- 모병
- Chattogram Medical College Hospital
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Chittagong, Chattogram Division, 방글라데시, 4000
- 모병
- CSCR
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Chittagong
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Chittagong, Chittagong, 방글라데시, 4000
- 모병
- 250 Bedded General Hospital
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Dhaka Division
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Dhaka, Dhaka Division, 방글라데시, 1000
- 모병
- Bangladesh Institute of Applied Health Sciences (BIAHS)
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Nothern Province
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Jaffna, Nothern Province, 스리랑카, 40000
- 모병
- Teaching hospital Jaffna
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Western Area
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Freetown, Western Area, 시에라리온
- 모병
- Connaught Hospital
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Freetown, Western Area, 시에라리온
- 모병
- Princess Christian Maternity Hospital
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Kabul
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Kabul, Kabul, 아프가니스탄, 1001-1008
- 모병
- Wazir Akbar Khan Hospital
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Kabul, Kabul, 아프가니스탄, 1001
- 모병
- Ibne-e-Sina Emergency Hospital
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Kabul, Kabul, 아프가니스탄, 1001
- 모병
- Sheikh Zayed Hospital
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Kabul, Kabul, 아프가니스탄
- 모병
- Rabia Balkhi Hospital
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Kampala, 우간다
- 모병
- Mulago Specialized Referral Hospital
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Central Region
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Kampala, Central Region, 우간다
- 모병
- Case Hospital
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Kampala, Central Region, 우간다
- 모병
- Kawempe National Referral Hospital
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Kampala, Central Region, 우간다
- 모병
- Nsambya Hospital
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Kampala, Central Region, 우간다
- 모병
- TMR International Hospital
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Kampala, Central Region, 우간다
- 모병
- Uganda Martyrs Hospital Lubaga
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Eastern Region
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Mbale, Eastern Region, 우간다
- 모병
- Mbale Regional Referral Hospital
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Kampala
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Kampala, Kampala, 우간다
- 모병
- Nakasero Hospital
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Northern Region
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Gulu, Northern Region, 우간다
- 모병
- St.Mary's Hospital Lacor
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Western Region
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Mbarara, Western Region, 우간다
- 모병
- Mbarara Regional Referral Hospital
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Karnataka
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Mysore, Karnataka, 인도
- 모병
- JSS Medical College, Mysore
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Kerala
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Kochi, Kerala, 인도, 682041
- 모병
- Amrita Institute of Medical Sciences
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Maharashtra
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Pune, Maharashtra, 인도, 411043
- 모병
- Bharati Hospital and Research Centre
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National Capital Territory of Delhi
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New Delhi, National Capital Territory of Delhi, 인도, 110001
- 모병
- All India Institute of Medical Sciences (AIIMS)
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Tamil Nadu
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Chennai, Tamil Nadu, 인도, 600006
- 모병
- Apollo Main Hospital
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Kisii County
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Kisii, Kisii County, 케냐, 40200
- 모병
- Kisii Teaching and Referral Hospital
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Mombasa County
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Mombasa, Mombasa County, 케냐, 80100
- 모병
- AKU Mombasa
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Nairobi County
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Nairobi, Nairobi County, 케냐, 00100
- 모병
- Aga Khan University Hospital, Nairobi
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Nakuru County
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Nakuru, Nakuru County, 케냐, 20100
- 모병
- Nakuru Level 5 Hospital
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Nyeri County
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Nyeri, Nyeri County, 케냐, 10100
- 모병
- Nyeri County Referral Hospital
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Khyber Pakhtunkhwa
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Peshawar, Khyber Pakhtunkhwa, 파키스탄, 25000
- 모병
- Lady Reading Hospital (LRH)
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Sindh
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Karachi, Sindh, 파키스탄, 74700
- 모병
- Ziauddin Hospital North Nazimabad Campus
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Karachi, Sindh, 파키스탄, 75600
- 모병
- Ziauddin Hospital Clifton Campus
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
- 어린이
- 성인
- 고령자
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
샘플링 방법
연구 인구
설명
포함 기준:
정해진 14일 기간 동안 참여 중인 중환자실에 입원하고 체류 기간이 24시간 이상이 될 것으로 예상되는 모든 환자가 연구에 적합합니다.
제외 기준:
정보에 입각한 동의가 없는 경우.
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
코호트 및 개입
그룹/코호트 |
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기계 환기
중환자실 입원 기간 동안 침습적 기계 환기를 받은 환자
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기계적 환기가 아닌
중환자실 입원 기간 동안 침습적 기계 환기를 받지 않은 환자
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
|---|---|---|
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환자 당 ICU 퇴원 시까지의 개인 부담 비용
기간: ICU 입원 기간 동안, 평균 7일
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환기군 대 비환기군에서 실제 지출된 미국 달러 및 국제 달러(구매력 평가 환율) 기준 완전 환자 에피소드당 비용. OOPE는 중환자실에서 의료 서비스를 받을 때 개인 또는 가구가 부담하는 비용으로, 비용 분담(보험사와 같은 제3자가 부담하지 않는 부분) 및 비공식 지불(예: 팁, 뒷돈)을 포함하지만, 보험료와 제3자 지불자(예: 정부, 건강보험 기금, 민간 보험사)로부터의 보상금은 제외합니다. |
ICU 입원 기간 동안, 평균 7일
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CHE의 상대적 위험도
기간: ICU 체류 기간 동안 평균 7일
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인공호흡기 사용군 대비 비사용군의 재정적 파탄 건강 지출 상대 위험도
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ICU 체류 기간 동안 평균 7일
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2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
|---|---|---|
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CHE의 위험 요인
기간: ICU 입원 기간 동안 평균 7일
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다음과 같은 CHE의 잠재적 위험 요인을 조사할 것입니다: 가구 소득 상태, 환자 직업; 결혼 상태; 종교; 안전한 물에 대한 접근성; 교육 상태; 가구의 소유권 및 위치(도시 대 농촌 대 슬럼); 여성 가장 가구; 여성 가장 가구; 가구 규모 및 구성원의 연령/성별; 지리적 위치.
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ICU 입원 기간 동안 평균 7일
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다양한 대처 전략의 빈도
기간: ICU 입원 기간 동안 평균 7일
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대처 전략은 환자 또는 가족 구성원에 의한 본인부담금(OOPE) 커버를 위한 모든 메커니즘으로 정의되며, 여기에는 다음이 포함됩니다:
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ICU 입원 기간 동안 평균 7일
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기타 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
|---|---|---|
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총 본인부담비용에서 직접 의료비 대 직접 비의료비의 비율
기간: ICU 체류 기간 동안 평균 7일
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직접 비용은 가구가 중환자실 치료 중에 지출한 비용으로 표현되며, 두 가지 주요 범주로 구성됩니다: 직접 의료 비용과 직접 비의료 비용. 직접 의료 비용은 서비스 이용 시 개인이 의료 제공자에게 직접 지불하는 비용을 의미합니다. 이에는 중환자실 치료 중 의료 자원에 소비된 비용이 포함됩니다. 이는 예를 들어 세금이나 특정 보험료 또는 기부금 형태로 선불된 건강 서비스 비용 및 가능한 경우 지불을 한 개인에게 환급된 금액을 제외합니다. 직접 비의료 비용에는 교통비, 숙박비, 식품, 비공식적 지불 및 팁, 치료 중 환자를 돕기 위해 간병인과 가족이 부담한 비용이 포함됩니다. |
ICU 체류 기간 동안 평균 7일
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환자 가족의 사회경제적 지위(SES) 또는 소득
기간: ICU 입원 기간 동안, 평균 7일
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연간 소득은 가구가 1년 동안(즉, 이 설문 조사 시점을 기준으로 지난 12개월 동안) 벌어들인 총 금액을 의미합니다.
이 소득은 고용에서의 급여 또는 임금, 사업에서의 이익, 임대 소득, 투자 소득, 토지, 또는 1년 동안 받는 기타 소득 원천과 같은 다양한 원천에서 나올 수 있습니다.
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ICU 입원 기간 동안, 평균 7일
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지불 구조
기간: ICU 체류 기간 동안 평균 7일
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국가별 지급 구조 및 모델
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ICU 체류 기간 동안 평균 7일
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공동 작업자 및 조사자
협력자
연구 기록 날짜
연구 주요 날짜
연구 시작 (실제)
기본 완료 (추정된)
연구 완료 (추정된)
연구 등록 날짜
최초 제출
QC 기준을 충족하는 최초 제출
처음 게시됨 (실제)
연구 기록 업데이트
마지막 업데이트 게시됨 (실제)
QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출
마지막으로 확인됨
추가 정보
이 연구와 관련된 용어
개별 참가자 데이터(IPD) 계획
개별 참가자 데이터(IPD)를 공유할 계획입니까?
IPD 계획 설명
IPD 공유 기간
IPD 공유 액세스 기준
IPD 공유 지원 정보 유형
- 연구_프로토콜
- ICF
약물 및 장치 정보, 연구 문서
미국 FDA 규제 의약품 연구
미국 FDA 규제 기기 제품 연구
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ICU 비용에 대한 임상 시험
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Queens College, The City University of New York모병
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University of North Carolina, Chapel HillNational Institute on Drug Abuse (NIDA); National Institute of Mental Health (NIMH)완전한
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Swansea University완전한A Bite of ACT' (BOA) 수용전념치료 온라인 심리교육 과정 | 대기자 명단 제어영국
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Hôpital Léon Bérard완전한
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Milton S. Hershey Medical Center완전한