- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT07439692
ICU-relaterede udgifter ud af egen lomme (ICOPE) (ICOPE)
ICU-relaterede udgifter ud af egen lomme (ICOPE) - Et multinationalt prospektivt studie i afrikanske og asiatiske lande.
Studieoversigt
Status
Betingelser
Detaljeret beskrivelse
Øget tilgængelighed og adgang til intensivafdelingspleje i LMIC'er Tilgængeligheden og udnyttelsen af intensivafdelingsniveau-pleje (ICU) stiger i lav- og mellemindkomstlande (LMIC'er). Samtidig er der en stigning i den økonomiske byrde for tjenesteydere, men også for patienter og deres familier. Selv i LMIC-sundhedssystemer, der tilbyder offentligt finansieret sundhedspleje, er ICU forbundet med betydelige omkostninger, der påvirker patienternes husholdninger. Som sådan skal interessenter, der søger at udvide adgangen til sundhedstjenester, overveje den økonomiske byrde forbundet med kritisk pleje, der bliver rutinemæssigt tilgængelig. Faktisk er øget sundhedsdækning paradoksalt forbundet med forværrede udgifter fra egen lomme.¹ At opnå universel sundhedsdækning, inklusive finansiel risikobeskyttelse, er et mål for det 3. bæredygtige udviklingsmål.²,³ Kritisk pleje relaterer sig både til akutte tilstande (skade, trauma, infektion osv.) og kroniske sygdomme. Afkastet på investeringen for disse tilstande kan være forskelligt, hvilket fører til omkostningseffektivitetsbetragtninger.
ICU-omkostninger ICU-indlæggelse er ofte uventet, den nødvendige behandling og indgreb er normalt uforudsigelige, og opholdstiden er ofte forlænget. Faktisk kan en enkelt ICU-indlæggelse koste fra få hundrede til mere end hundrede tusind amerikanske dollars.⁴ Således fører ICU-pleje ofte til spiralkostninger, som, hvis de ikke absorberes af velfærds- eller forsikringssystemer, direkte falder på patienten og familien. Omkostninger kan klassificeres som direkte og indirekte omkostninger, med direkte omkostninger yderligere opdelt i 'medicinske' og 'ikke-medicinske' domæner. Direkte medicinske omkostninger inkluderer eventuelle daglige faste omkostninger for ICU-sengen, forbrugsvarer (f.eks. medicin, laboratorieprøver, ernæring, væsker, bandagering, ventilationskredsløb), som ofte falder på patienters og familiers lommer. Studier, der vurderer direkte ICU-omkostninger, er tilgængelige fra LMIC'er som Brasilien, Thailand, Vietnam og Indien.⁵-⁸ Direkte ikke-medicinske omkostninger inkluderer transport og logi. Derudover opstår indirekte omkostninger såsom tab af indkomst for patienter, især dem ansat uden sygeorlovsdækning. For familier og omsorgspersoner er indkomsttab og produktivitetsstab forbundet med tid brugt på at være på hospitalet med deres pårørende.
Udgifter fra egen lomme og katastrofal sundhedsudgift ICU-pleje i LMIC'er finansieres hovedsageligt af et blandet system af offentlig velfærd, forsikringsdækning og udgifter fra egen lomme (OOPE). Forsikringspenetration og regeringsstøtte forbliver lav i de fleste LMIC'er. OOPE i sundhedspleje defineres som ethvert direkte udlæg af husholdninger, inklusive drikkepenge og betaling i natura, hvor den primære hensigt er at bidrage til genopretning eller forbedring af en persons sundhed. OOPE kan inkludere direkte medicinske og direkte ikke-medicinske omkostninger, men inkluderer ikke forudbetalte gebyrer for sundhedsrelaterede skatter eller forsikring.² OOPE udgør omkring 60% af de samlede sundhedsudgifter i Indien⁹ og 67% i Bangladesh.¹⁰ Men mens nogle data er tilgængelige om omkostningsbyrden for specifikke tilstande som kronisk leversvigt¹¹ eller organofosforforgiftning,¹² forbliver data om ICU-relateret OOPE i LMIC'er ekstremt knappe.
ICU-relateret OOPE kan hurtigt føre til husholdningsgæld og for nogle familier krydse tærsklen til katastrofal sundhedsudgift (CHE).¹³,¹⁴ Forekomsten af katastrofale sundhedsudgifter rapporteres på grundlag af udgifter fra egen lomme, der overstiger konventionelle tærskler på 10% eller 25% af husholdningens samlede årlige indkomst.¹⁵ CHE refererer således til enhver udgift til medicinsk behandling, der kan udgøre en trussel mod en husholdnings finansielle evne til at opretholde dens eksistensbehov.³ På tværs af lande er den gennemsnitlige forekomst af katastrofale udgifter fra egen lomme (ved at overveje 10%-tærsklen) 9,2%.¹⁵ Denne forekomst var allerede stigende før COVID-19-pandemien, med mere end en ud af ti plejeforløb, der resulterede i katastrofale udgifter i Sydasien i 2010.¹⁶,¹⁷ På globalt niveau i 2010 pådrog omkring 808 millioner mennesker sig CHE, med en stor koncentration i Asien og Afrika.
CHE-beregning gør det muligt at fange finansielle spændinger i husholdninger, der opstår, når OOPE kompenseres ved at sælge eller pantsætte husholdningsaktiver, låne penge fra långivere, banker, sort marked, venner eller slægtninge under ICU-pleje. Syvogfyrre procent af patienter med septisk chok pådrog sig CHE på et vietnamesisk hospital, mod 13% af patienter indlagt med dengueshock.⁵ På en indisk neonatal ICU pådrog 56% af familierne sig CHE, med en ud af fem familier, der brugte mere på en enkelt neonatal ICU-indlæggelse end deres månedlige indkomst.¹⁸ Risikofaktorer og copingmekanismer for OOPE og CHE Copingmekanismer for kritisk pleje-relateret OOPE er utilstrækkeligt undersøgt og er stort set ukendte for voksne ICU-patienter indlagt på LMIC-hospitaler. Mange studier fokuserer på ikke-ICU-befolkninger, begrænser deres omfang til direkte medicinske omkostninger eller udføres i højindkomstlande. Et studie på 3100 husholdninger i Dhaka fandt, at civilstand, religion, plejekilde, adgang til rent vand, indkomstkvintil og endda placeringen af husholdninger havde en signifikant sammenhæng med OOPE.¹⁰ I et studie fra Thailand udført på 897 ICU-patienter med alvorlig sepsis eller septisk chok var alder, nosokomial eller ICU-infektion, indlæggelse fra skadestuen, antal organsvigt, ICU-opholdstid og væskebalance de første 72 timer uafhængigt associeret med ICU-omkostninger, selvom OOPE ikke blev analyseret.¹⁹ Mekanisk ventilation blev fundet at være en faktor, der øger OOPE i LMIC'er for pædiatriske²⁰ patienter og samlede ICU-omkostninger hos voksne patienter.⁴,¹⁹ Men indflydelsen af indledningen af invasiv ventilation på CHE er endnu ikke beskrevet.
Påvirkning af omkostninger på ICU-pleje Finansielle omkostninger er en barriere for både adgang og fortsættelse af kritisk pleje. I en undersøgelse af 1465 ICU-læger fra 466 ICU'er i 16 asiatiske lande rapporterede dem fra LMIC'er (især Kina, Filippinerne og Bangladesh) med større sandsynlighed for at imødekomme familiers anmodninger om at tilbagetrække livsunderstøttende behandlinger hos en patient med en ellers rimelig overlevelseschance for at undgå yderligere medicinske regninger end dem fra højindkomstøkonomier.¹⁸ Det store ACCCOS-studie om COVID-19 ICU-afrikanske patienter rapporterede 9% behandlingsbegrænsning med 3% tilbagetrækning af terapi, selvom det ikke blev vurderet, om begrænsningen var påvirket af finansielle motiver.²⁹ Et studie i Indien antydede, at op til 9% af udskrivelser mod lægens råd skyldes finansielle begrænsninger.²²
Vidensmanglen I LMIC'er, hvor ICU-pleje er i stigende grad tilgængelig med begrænset finansiel risikobeskyttelse, forbliver der begrænsede robuste kvantitative data knyttet til OOPE. Især den faktiske byrde, som kritisk sygdom har på direkte og indirekte omkostninger for patienterne og deres familier, er ukendt. Mens nogle data om direkte omkostninger begynder at være tilgængelige,⁵-⁸ er der begrænset indsigt i størrelsen af OOPE og raterne for CHE. Der er også mangel på robuste data om risikofaktorer for CHE på grund af ICU-indlæggelser og copingmekanismer med hensyn til finansieringskilder for patientfamilier. Organstøtte, og især mekanisk ventilation, der påvirker næsten en ud af to patienter på ICU, kan være en nøgledriver for OOPE og CHE-rater.
Nuværende projekt Dette studie søger at præcist kvantificere ICU-pleje-relateret OOPE i flere LMIC'er i både den private og offentlige sektor. Kontekstspecifikke drivere for OOPE og CHE-rater vil også blive etableret, mens copingmekanismer og finansieringskilder defineres. Påvirkningen af organstøtte, især invasiv mekanisk ventilation, vil blive analyseret som en nøglepotentiel driver for CHE.
OOPE-studiet har følgende mål:
At kvantificere ICU-pleje-relaterede udgifter fra egen lomme (OOPE) i afrikanske og asiatiske LMIC'er og andelen af patienter og familier, der står over for katastrofal sundhedsudgift (CHE), ved at sammenligne patienter, der modtager invasiv mekanisk ventilation, med ikke-ventilerede patienter.
At identificere risikofaktorer forbundet med CHE. At identificere copingstrategier brugt af husholdninger til at håndtere OOPE og CHE.
Følgende eksploratoriske hypoteser er formuleret:
Mekanisk ventilation har en fordoblingseffekt på forekomsten af katastrofal sundhedsudgift.
Risikoen for CHE og størrelsen af OOPE kan forudsiges af distinkte patient-, sygdom-, husholdnings- og organisationsrelaterede faktorer.
Nødfinansiering gennem lån fra familiemedlemmer er den hyppigste copingmekanisme i både Asien og Afrika.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
- Navn: Dr
- Telefonnummer: +393291525693
- E-mail: luigipisani@gmail.com
Studiesteder
-
-
Kabul
-
Kabul, Kabul, Afghanistan, 1001-1008
- Rekruttering
- Wazir Akbar Khan Hospital
-
Kabul, Kabul, Afghanistan, 1001
- Rekruttering
- Ibne-e-Sina Emergency Hospital
-
Kabul, Kabul, Afghanistan, 1001
- Rekruttering
- Sheikh Zayed Hospital
-
Kabul, Kabul, Afghanistan
- Rekruttering
- Rabia Balkhi Hospital
-
-
-
-
Chattogram Division
-
Chittagong, Chattogram Division, Bangladesh, 4000
- Rekruttering
- Apollo Imperial Hospital
-
Chittagong, Chattogram Division, Bangladesh, 4000
- Rekruttering
- Chattogram Medical College Hospital
-
Chittagong, Chattogram Division, Bangladesh, 4000
- Rekruttering
- CSCR
-
-
Chittagong
-
Chittagong, Chittagong, Bangladesh, 4000
- Rekruttering
- 250 Bedded General Hospital
-
-
Dhaka Division
-
Dhaka, Dhaka Division, Bangladesh, 1000
- Rekruttering
- Bangladesh Institute of Applied Health Sciences (BIAHS)
-
-
-
-
Ashanti Region
-
Kumasi, Ashanti Region, Ghana
- Rekruttering
- Komfo Anokye Teaching Hospital (KATH)
-
-
-
-
Karnataka
-
Mysore, Karnataka, Indien
- Rekruttering
- JSS Medical College, Mysore
-
-
Kerala
-
Kochi, Kerala, Indien, 682041
- Rekruttering
- Amrita Institute of Medical Sciences
-
-
Maharashtra
-
Pune, Maharashtra, Indien, 411043
- Rekruttering
- Bharati Hospital and Research Centre
-
-
National Capital Territory of Delhi
-
New Delhi, National Capital Territory of Delhi, Indien, 110001
- Rekruttering
- All India Institute Of Medical Sciences (AIIMS)
-
-
Tamil Nadu
-
Chennai, Tamil Nadu, Indien, 600006
- Rekruttering
- Apollo Main Hospital
-
-
-
-
Kisii County
-
Kisii, Kisii County, Kenya, 40200
- Rekruttering
- Kisii Teaching and Referral Hospital
-
-
Mombasa County
-
Mombasa, Mombasa County, Kenya, 80100
- Rekruttering
- AKU Mombasa
-
-
Nairobi County
-
Nairobi, Nairobi County, Kenya, 00100
- Rekruttering
- Aga Khan University Hospital, Nairobi
-
-
Nakuru County
-
Nakuru, Nakuru County, Kenya, 20100
- Rekruttering
- Nakuru Level 5 Hospital
-
-
Nyeri County
-
Nyeri, Nyeri County, Kenya, 10100
- Rekruttering
- Nyeri County Referral Hospital
-
-
-
-
Pahang
-
Kuantan, Pahang, Malaysia, 25000
- Rekruttering
- International Islamic University Malaysia Medical Centre
-
-
-
-
Bagmati
-
Bharatpur, Bagmati, Nepal
- Rekruttering
- Chitwan Medical College (CMC) Teaching Hospital
-
Kathmandu, Bagmati, Nepal, 44600
- Rekruttering
- Tribhuvan University Teaching Hospital
-
Kathmandu, Bagmati, Nepal, 44600
- Rekruttering
- Civil Hospital
-
Kathmandu, Bagmati, Nepal, 44600
- Rekruttering
- HAMS Hospital
-
-
Koshi
-
Biratnagar, Koshi, Nepal, 56700
- Rekruttering
- Birat Nursing Home
-
Jhapa, Koshi, Nepal
- Rekruttering
- B&C Medical College Teaching Hospital and Research Center
-
-
-
-
Khyber Pakhtunkhwa
-
Peshawar, Khyber Pakhtunkhwa, Pakistan, 25000
- Rekruttering
- Lady Reading Hospital (LRH)
-
-
Sindh
-
Karachi, Sindh, Pakistan, 74700
- Rekruttering
- Ziauddin Hospital North Nazimabad Campus
-
Karachi, Sindh, Pakistan, 75600
- Rekruttering
- Ziauddin Hospital Clifton Campus
-
-
-
-
Western Area
-
Freetown, Western Area, Sierra Leone
- Rekruttering
- Connaught Hospital
-
Freetown, Western Area, Sierra Leone
- Rekruttering
- Princess Christian Maternity Hospital
-
-
-
-
Nothern Province
-
Jaffna, Nothern Province, Sri Lanka, 40000
- Rekruttering
- Teaching hospital Jaffna
-
-
-
-
Western Cape
-
Cape Town, Western Cape, Sydafrika, 7925
- Rekruttering
- Groote Schuur Hospital
-
-
-
-
-
Kampala, Uganda
- Rekruttering
- Mulago Specialized Referral Hospital
-
-
Central Region
-
Kampala, Central Region, Uganda
- Rekruttering
- Case Hospital
-
Kampala, Central Region, Uganda
- Rekruttering
- Kawempe National Referral Hospital
-
Kampala, Central Region, Uganda
- Rekruttering
- Nsambya Hospital
-
Kampala, Central Region, Uganda
- Rekruttering
- TMR International Hospital
-
Kampala, Central Region, Uganda
- Rekruttering
- Uganda Martyrs Hospital Lubaga
-
-
Eastern Region
-
Mbale, Eastern Region, Uganda
- Rekruttering
- Mbale Regional Referral Hospital
-
-
Kampala
-
Kampala, Kampala, Uganda
- Rekruttering
- Nakasero Hospital
-
-
Northern Region
-
Gulu, Northern Region, Uganda
- Rekruttering
- St.Mary's Hospital Lacor
-
-
Western Region
-
Mbarara, Western Region, Uganda
- Rekruttering
- Mbarara Regional Referral Hospital
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
- Barn
- Voksen
- Ældre voksen
Tager imod sunde frivillige
Prøveudtagningsmetode
Studiebefolkning
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
Alle patienter indlagt på de deltagende intensivafdelinger i en foruddefineret periode på 14 dage og forventet at have et ophold >24 timer vil være berettigede til studiet.
Eksklusionskriterier:
manglende informeret samtykke.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
Kohorter og interventioner
Gruppe / kohorte |
|---|
|
Mekanisk Ventileret
Patienter, der modtog invasiv mekanisk ventilation i løbet af deres intensivafdelingsophold
|
|
Ikke mekanisk ventilerede
Patienter, der ikke modtog invasiv mekanisk ventilation i løbet af deres intensivafdelingsophold
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Egenbetaling pr. patientforløb indtil udskrivelse fra intensiv
Tidsramme: Gennem hele intensivafdelingens ophold, i gennemsnit 7 dage
|
Omkostninger pr. fuld patientepisode, faktisk brugt i amerikanske dollars og internationale dollars (købekraftsparitetsvalutakurs) i grupper med ventilation versus grupper uden ventilation. OOPE defineres som de omkostninger, som enkeltpersoner eller husstande pådrager sig på tidspunktet for modtagelse af sundhedsydelser på intensivafdelingen, herunder andelen af omkostningsdeling (den del, der ikke dækkes af en tredjepart såsom en forsikring) og uformelle betalinger (f.eks. drikkepenge og betalinger under bordet), men eksklusive forsikringspræmier og eventuelle tilbagebetalinger fra tredjepartsbetalere (f.eks. staten, en sygesikringskasse eller et privat forsikringsselskab). |
Gennem hele intensivafdelingens ophold, i gennemsnit 7 dage
|
|
Relativ risiko for CHE
Tidsramme: Gennem hele intensivafdelingens ophold, i gennemsnit 7 dage
|
Relativ risiko for katastrofal sundhedsudgift for ventileret versus ikke-ventileret grupper
|
Gennem hele intensivafdelingens ophold, i gennemsnit 7 dage
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Risikofaktorer for CHE
Tidsramme: Gennem hele intensivafdelingsoppholdet, i gennemsnit 7 dage
|
Følgende potentielle risikofaktorer for CHE vil blive undersøgt: husholdningens indkomststatus; patientens erhverv; civilstand; religion; adgang til rent vand; uddannelsesstatus; ejerskab og beliggenhed af husholdninger (by vs. land vs. slum); kvindeligt ledede husholdninger; kvindeligt ledede husholdninger; husholdningens størrelse og alder/køn af medlemmer; geografisk beliggenhed.
|
Gennem hele intensivafdelingsoppholdet, i gennemsnit 7 dage
|
|
Hyppighed af forskellige copingstrategier
Tidsramme: Gennem hele intensivafdelingen, i gennemsnit 7 dage
|
Overlevelsesstrategier defineres som enhver mekanisme til dækning af OOPE af patienten eller et familiemedlem, herunder:
|
Gennem hele intensivafdelingen, i gennemsnit 7 dage
|
Andre resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Andelen af direkte medicinske kontra direkte ikke-medicinske omkostninger i de samlede OOPEs
Tidsramme: Gennem hele intensivafdelingens forløb, i gennemsnit 7 dage
|
Direkte omkostninger udtrykkes som udgifter under intensivbehandling af husstande og består af to hovedkategorier: direkte medicinske omkostninger og direkte ikke-medicinske omkostninger. Direkte medicinske omkostninger refererer til direkte betalinger foretaget af enkeltpersoner til sundhedsudbydere på tidspunktet for servicens brug. Disse inkluderer de omkostninger, der forbruges til sundhedsressourcer under intensivbehandling. Disse udelukker enhver forudbetaling for sundhedstjenester, for eksempel i form af skatter eller specifikke forsikringspræmier eller bidrag og hvor muligt, fratrukket eventuelle tilbagebetalinger til den person, der foretog betalingerne. Direkte ikke-medicinske omkostninger omfatter transport, logi, madvarer, uformelle betalinger og drikkepenge, udgifter pådraget af omsorgspersoner og familie for at hjælpe patienterne under behandlingen. |
Gennem hele intensivafdelingens forløb, i gennemsnit 7 dage
|
|
Patient familie socioøkonomisk status (SES) eller indkomst
Tidsramme: Gennem hele intensivafdelingens ophold, i gennemsnit 7 dage
|
Årlig indkomst refererer til det samlede beløb, som en husstand har tjent over et års tid (dvs. de sidste 12 måneder før denne undersøgelse).
Denne indkomst kan komme fra forskellige kilder, såsom løn eller lønningserstatning fra beskæftigelse, overskud fra en virksomhed, lejeindtægter, investeringsindtægter, jord eller enhver anden indtægtskilde modtaget over et år.
|
Gennem hele intensivafdelingens ophold, i gennemsnit 7 dage
|
|
Betalingsstrukturer
Tidsramme: Gennem hele intensivafdelingens ophold, i gennemsnit 7 dage
|
Betalingsstrukturer og -modeller efter land
|
Gennem hele intensivafdelingens ophold, i gennemsnit 7 dage
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Samarbejdspartnere
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Primær færdiggørelse (Anslået)
Studieafslutning (Anslået)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Andre undersøgelses-id-numre
- ICOPE V1.0 554-23
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
IPD-delingstidsramme
IPD-delingsadgangskriterier
IPD-deling Understøttende informationstype
- STUDY_PROTOCOL
- ICF
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Udgifter til ICU
-
Israa Ahmed abdelhalimIkke rekrutterer endnuRate of Carbapenemase Intestinal Carrier Inside ICU
-
Azienda Ospedaliera Città della Salute e della...AfsluttetTelemedicin | Skrøbelige ældre | Cost benefit analyse | Teleradiologi
-
Ministry of Health Gandaki Province, NepalLudwig-Maximilians - University of Munich; Ministry of Health and Population...RekrutteringJordemødres kompetencer | Cost-benefit-analyse af modulær træningNepal
-
University of OklahomaTrukket tilbageICU dødelighed | ICU sygelighedForenede Stater
-
University of AdelaideUniversity of Southampton; Central Adelaide Local Health Network IncorporatedAfsluttetPostoperative komplikationer | Cost benefit analyseAustralien
-
VA Office of Research and DevelopmentVanderbilt University Medical CenterRekrutteringIntensivafdeling | ICU | Kognitiv rehabilitering | ICU overlevelseForenede Stater
-
Fondazione I.R.C.C.S. Istituto Neurologico Carlo...University of MilanAfsluttet300 studerende ved University of Milan School of MedicineItalien
-
Milton S. Hershey Medical CenterAfsluttetCentralt venekateter | Central linje | PICC | Neuro ICU | Neurovidenskab ICU | CVCForenede Stater
-
China Medical University HospitalJuntendo University; China Medical University, Taiwan; Mariano Marcos State...Afsluttet
-
University of LuebeckRekruttering