비복골 금속판 대 골수강 K-와이어를 이용한 양측 복사뼈 골절 치료 비교 (FP-KW)

이 연구는 비말레올러 발목 골절의 치료에 일반적으로 사용되는 두 가지 수술 기법인 비골판 고정과 골수강 K-선 고정 및 내측 말레올러 나사 고정의 결합법의 기능적 결과를 평가하고 비교하기 위해 수행되었습니다. 발목의 비말레올러 골절은 발목 손상의 상당 부분을 차지하며, 일반적으로 발목 관절에 작용하는 회전력의 결과입니다. 단순 낙상과 같은 저에너지 기전이 일반적인 원인이지만, 특히 도로 교통 사고와 같은 고에너지 외상의 증가 추세로 인해 연부 조직 손상을 동반한 더 복잡한 골절 패턴이 발생하고 있습니다.

발목 관절은 안정성을 유지하고 움직임을 가능하게 하기 위해 함께 기능하는 골성 및 인대성 구성 요소로 이루어진 매우 복잡한 구조입니다. 발목의 안정성은 경골, 비골 및 거골의 무결성뿐만 아니라 주변 인대 구조, 특히 내측의 삼각 인대와 외측 인대 복합체에도 의존합니다. 이 골인대 단위에 대한 어떤 방해라도 적절하게 관리되지 않으면 관절 불안정성, 변화된 생체 역학 및 장기적인 기능 장애를 초래할 수 있습니다.

특히 삼각 인대는 발목 관절의 내측 안정성을 유지하는 데 중요한 역할을 합니다. 이 인대의 부분적 또는 완전한 손상은 심각한 불안정성, 내측 간격 확대 및 만성 통증, 변형 및 외상 후 관절염과 같은 잠재적인 장기적 합병증을 초래할 수 있습니다. 따라서 발목 골절의 모든 경우에 철저한 임상 및 방사선학적 평가가 필수적입니다. 초기 평가에는 순환 장애를 배제하기 위한 신경혈관 검사뿐만 아니라, 개방성 골절이나 심한 연부 조직 손상이 치료 옵션과 예후에 상당한 영향을 미칠 수 있으므로 연부 조직 상태에 대한 신중한 평가가 포함되어야 합니다.

비말레올러 발목 골절의 치료는 일반적으로 이러한 손상이 불안정한 것으로 간주되기 때문에 수술적입니다. 개방 정복 및 내고정(ORIF)은 특히 해부학적 정렬 달성, 관절 일치성 회복 및 조기 가동화 허용을 위해 오랫동안 치료의 금기준으로 간주되어 왔습니다. 전통적인 비골판 고정 기법은 강력한 고정과 탁월한 안정성을 제공합니다. 그러나 광범위한 연부 조직 박리가 필요하여 창상 감염, 피부 괴사 및 지연 치유와 같은 합병증의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 이러한 우려는 덜 침습적인 고정 방법의 탐구로 이어졌습니다.

골수강 K-선 고정은 연부 조직 손상을 줄이면서도 비골의 적절한 안정화를 제공하는 것을 목표로 하는 최소 침습적 대안을 나타냅니다. 이 기법은 수술 시간 단축, 더 작은 절개 및 잠재적으로 창상 관련 합병증 감소와 관련될 수 있습니다. 그러나 전통적인 판 고정 방법과 비교했을 때 고정 강도의 적절성, 정복 유지 및 전반적인 기능적 결과에 대한 우려는 여전히 남아 있습니다. 이 기법의 사용이 증가함에도 불구하고, 특히 조기 기능 회복과 관련하여 그 효과를 평가하는 고품질 비교 데이터는 제한적입니다.

이러한 고려 사항을 감안하여, 본 무작위 대조 시험은 비말레올러 발목 골절 환자에서 비골판 고정 대 골수강 K-선 고정과 내측 말레올러 나사 고정의 결과를 비교하도록 설계되었습니다. 이 연구는 윤리적 승인 후 6개월 동안 라호르에 있는 PGMI/샤이크 자이드 병원 정형외과에서 수행되었습니다. 포함 기준을 충족하는 총 200명의 환자가 비확률적 연속 샘플링 기법을 사용하여 등록되었습니다. 포함 기준은 방사선학적으로 확인된 비말레올러 발목 골절을 보이는 18세에서 60세 사이의 남녀 환자로 구성되었습니다. 복합 골절, 관련 손상이 있거나 비수술적으로 관리된 환자는 연구에서 제외되었습니다.

정보에 입각한 동의를 얻은 후, 환자는 추첨 방법을 사용하여 두 개의 동일한 그룹으로 무작위 배정되었습니다. 그룹 A는 비골판 고정을 받았고, 그룹 B는 골수강 K-선 고정을 받았습니다. 두 그룹 모두에서 외측 말레올러의 고정이 먼저 수행된 후 내측 말레올러의 고정이 수행되었습니다. 모든 시술은 표준화된 수술 프로토콜에 따라 환자를 앙와위 자세로 놓고 사지에서 혈액을 제거한 후 지혈대를 적용하여 무혈 상태를 제공하는 조건에서 수행되었습니다.

비골판 고정 그룹에서는 비골의 후방 경계를 따라 종절개를 하여 골절 부위를 노출시켰습니다. 단지정맥과 비복신경을 포함한 인근 구조물의 손상을 피하기 위해 신중한 박리가 수행되었습니다. 골절 부위가 노출되고 해부학적으로 정복된 후 1/3 관형 판을 사용하여 안정화되었습니다. 골수강 K-선 그룹에서는 덜 침습적 접근법이 사용되었습니다. 작은 절개를 하고 형광투시 유도 하에 K-선을 비골의 골수강에 삽입하여 정렬과 고정을 유지했습니다.

내측 말레올러는 전내측 접근법을 통해 처리되었습니다. 골절 부위가 노출되고 끼인 연부 조직이 제거된 후 해부학적으로 정복되었습니다. 임시 K-선 고정이 정복을 유지하는 데 사용된 후 말레올러 나사를 사용한 최종 고정이 수행되었습니다. 시술을 완료한 후 지혈대가 해제되고 지혈이 확인된 후 상처는 층별로 봉합되었습니다. 수술 후 초기 기간 동안 추가 지지를 제공하기 위해 모든 환자에게 슬하 석고 고정대가 적용되었습니다.

수술 후 관리에는 항생제 투여, 사지 거상 및 강직 예방과 순환 개선을 위한 능동적 발가락 운동 장려가 포함되었습니다. 봉합사는 수술 후 14일째 제거되었으며, 환자는 정기적으로 추적 관찰되었습니다. 주요 결과 측정치는 기능 회복으로, 수술 후 3개월에 Olerud-Molander 발목(OMA) 점수를 사용하여 평가되었습니다. 이 점수 체계는 통증, 강직, 부종, 계단 오르기 능력, 지지대 사용, 일상 활동 수행 능력 및 스포츠 참여를 포함한 여러 영역에서 발목 기능을 평가합니다. 최대 점수는 100점이며, 높은 점수는 더 나은 기능적 결과를 나타냅니다.

이 연구의 주요 목적은 OMA 점수로 측정한 바와 같이 비골판 고정과 골수강 K-선 고정 및 내측 말레올러 나사 고정 사이에 기능적 결과에서 유의미한 차이가 있는지 확인하는 것이었습니다. 이 연구는 두 기법이 다른 결과를 낳을 것이라는 가설을 바탕으로 설계되어, 비말레올러 발목 골절 환자의 임상적 의사 결정을 안내하고 치료 전략을 최적화하기 위한 증거를 제공합니다.