Fibulaplade vs intramedullær K-tråd i bimalleolære ankelfrakturer (FP-KW)

Denne undersøgelse blev udført for at evaluere og sammenligne de funktionelle resultater af to almindeligt anvendte kirurgiske teknikker til behandling af bimalleolære ankelfrakturer: fibulaplating og intramedullær K-trådsfiksering kombineret med medial malleolær skruefiksering. Bimalleolære ankelfrakturer udgør en betydelig del af ankelskader og er typisk resultatet af roterende kræfter, der virker på ankelleddet. Mens lavenergi-mekanismer såsom simple fald er almindelige årsager, har der været en stigende tendens til højenergi-traumer, især vejtrafikulykker, hvilket har ført til mere komplekse frakturmønstre med tilhørende blødvævsskade.

Ankelleddet er en meget kompleks struktur sammensat af knogle- og ligamentkomponenter, der fungerer sammen for at opretholde stabilitet og muliggøre bevægelse. Stabiliteten af anklen afhænger ikke kun af integriteten af tibia, fibula og talus, men også af de omgivende ligamentstrukturer, især det deltoide ligament medialt og det laterale ligamentkompleks. Enhver forstyrrelse af denne osteoligamentøse enhed kan resultere i ledinstabilitet, ændret biomekanik og langsigtet funktionel nedsættelse, hvis den ikke håndteres korrekt.

Det deltoide ligament spiller især en afgørende rolle i at opretholde medial stabilitet i ankelleddet. Skade på dette ligament, enten delvis eller fuldstændig, kan føre til betydelig instabilitet, udvidelse af det mediale klare rum og potentielle langsigtede komplikationer såsom kroniske smerter, deformitet og posttraumatisk artritis. Derfor er en grundig klinisk og radiologisk evaluering afgørende i alle tilfælde af ankelfrakturer. Den indledende vurdering bør omfatte neurovaskulær undersøgelse for at udelukke kompromitteret cirkulation samt en omhyggelig evaluering af blødvævstilstanden, da åbne frakturer eller alvorlige blødvævsskader kan påvirke behandlingsmuligheder og prognose betydeligt.

Behandling af bimalleolære ankelfrakturer er generelt kirurgisk, da disse skader anses for at være ustabile. Åben reduktion og intern fiksering (ORIF) har længe været anset for at være guldstandarden for behandling, især for at opnå anatomisk justering, genoprette ledkongruens og muliggøre tidlig mobilisering. Traditionelle fibulaplatingsteknikker giver rigid fiksering og fremragende stabilitet; de kræver dog omfattende blødvævsdissektion, hvilket kan øge risikoen for komplikationer såsom sårinfektion, hudnekrose og forsinket heling. Disse bekymringer har ført til udforskning af mindre invasive fikseringsmetoder.

Intramedullær K-trådsfiksering repræsenterer en minimalt invasiv alternativ, der har til formål at reducere blødvævsforstyrrelser, mens den stadig giver tilstrækkelig stabilisering af fibula. Denne teknik kan være forbundet med reduceret operationstid, mindre snit og potentielt færre sårrelaterede komplikationer. Bekymringer vedrørende tilstrækkeligheden af fikseringsstyrken, opretholdelsen af reduktionen og de samlede funktionelle resultater sammenlignet med traditionelle platingmetoder forbliver dog. På trods af øget brug af denne teknik er der begrænset højkvalitativ sammenlignende data, der evaluerer dens effektivitet, især i forhold til tidlig funktionel genopretning.

I lyset af disse overvejelser blev denne randomiserede kontrollerede undersøgelse designet til at sammenligne resultaterne af fibulaplating versus intramedullær K-trådsfiksering med medial malleolær skruefiksering hos patienter med bimalleolære ankelfrakturer. Undersøgelsen blev udført på ortopædkirurgisk afdeling på PGMI / Shaikh Zayed Hospital, Lahore, over en seksmåneders periode efter etisk godkendelse. I alt 200 patienter, der opfyldte inklusionskriterierne, blev inkluderet ved hjælp af en ikke-sandsynlighedsbaseret på hinanden følgende prøvetagningsteknik. Inklusionskriterierne omfattede patienter i alderen 18 til 60 år af begge køn med radiografisk bekræftede bimalleolære ankelfrakturer. Patienter med komplicerede frakturer, tilhørende skader eller dem, der blev behandlet ikke-kirurgisk, blev udelukket fra undersøgelsen.

Efter indhentet informeret samtykke blev patienter tilfældigt tildelt to lige store grupper ved hjælp af en lodtrækningsmetode. Gruppe A gennemgik fibulaplating, mens Gruppe B modtog intramedullær K-trådsfiksering. I begge grupper blev fiksering af den laterale malleolus udført først, efterfulgt af fiksering af den mediale malleolus. Alle procedurer blev udført under standardiserede kirurgiske protokoller med patienten placeret i ryglægende stilling og en tourniquet anvendt efter lemudtømning for at skabe et blodløst felt.

I fibulaplatinggruppen blev der lavet et langsgående snit langs fibulas posterior grænse for at afdække frakturstedet. Der blev udført omhyggelig dissektion for at undgå skade på nærliggende strukturer, herunder vena saphena parva og nervus suralis. Frakturen blev afdækket, anatomisk reduceret og stabiliseret ved hjælp af en en-tredjedel tubular plade. I den intramedullære K-trådsgruppe blev en mindre invasiv tilgang anvendt. Der blev lavet et lille snit, og en K-tråd blev indsat i fibulas intramedullære kanal under fluoroskopisk vejledning for at opretholde justering og fiksering.

Den mediale malleolus blev adresseret via en anteromedial tilgang. Frakturstedet blev afdækket, renset for indlejret blødvæv og anatomisk reduceret. Midlertidig K-trådsfiksering blev brugt til at holde reduktionen, efterfulgt af definitiv fiksering ved hjælp af en malleolær skrue. Efter afslutningen af proceduren blev tourniquetten frigivet, hemostase blev sikret, og sår blev lukket i lag. En under-knæ gipsplade blev anvendt på alle patienter for at give yderligere støtte i den tidlige postoperative periode.

Postoperativ behandling omfattede administration af antibiotika, løfte af lemmet og opfordring til aktive tåbevægelser for at forhindre stivhed og forbedre cirkulationen. Suturer blev fjernet på den 14. postoperative dag, og patienter blev fulgt op regelmæssigt. Det primære resultatmål var funktionel genopretning, vurderet ved hjælp af Olerud-Molander Ankle (OMA)-scoren tre måneder postoperativt. Dette scoringssystem evaluerer ankelfunktion på flere områder, herunder smerter, stivhed, hævelse, evne til at gå op ad trapper, brug af støtte, evne til at udføre daglige aktiviteter og deltagelse i sport. Den maksimale score er 100, hvor højere scorer indikerer bedre funktionelle resultater.

Undersøgelsens primære mål var at afgøre, om der var en signifikant forskel i funktionelle resultater mellem fibulaplating og intramedullær K-trådsfiksering med medial malleolær skrue, målt ved OMA-scoren. Undersøgelsen blev designet med en hypotese om, at de to teknikker ville give forskellige resultater, hvilket derved ville give evidens til at guide klinisk beslutningstagning og optimere behandlingsstrategier for patienter med bimalleolære ankelfrakturer.