직장 S상 결장 자궁내막증에서의 수술 중 초음파 대 질식 초음파 (INTREND)

심부 침윤 자궁내막증(DIE)은 복막 표면 아래로 최소 5mm 이상 침투하는 자궁내막증 병변으로 정의되며, 이 질환의 가장 심각한 형태를 나타냅니다. 상당수의 사례에서 장 침범이 발생하며, 직장 및 직장-시그모이드 접합부가 장 국소화의 최대 70-90%까지 영향을 받습니다. 환자들은 일반적으로 배변 곤란, 후중증, 변비 또는 폐쇄 증상과 같은 위장관 증상을 호소하며, 이는 삶의 질을 현저히 저하시킬 수 있습니다.

심한 증상이 있거나 약물 치료에 실패한 환자에게는 수술적 치료가 적응증입니다. 이러한 상황에서 병변 크기, 수, 원주 침범 범위 및 장벽 침윤 깊이의 정확한 술 전 평가는 수술 계획을 안내하고 가장 적절한 기술(예: 삭제, 원반형 절제 또는 분절 절제)을 선택하는 데 중요합니다. 근절적 절제와 기능 보존 사이의 최적 균형은 술 후 합병증과 장기 기능적 후유증을 최소화하는 데 필수적입니다. 경질 초음파(TVUS)는 현재 골반 자궁내막증 진단을 위한 일차 영상 검사법으로 간주됩니다. 표준화된 프로토콜에 따라 경험 있는 검사자가 수행할 때, TVUS는 직장-시그모이드 DIE 검출에 높은 민감도와 특이도를 보입니다. 그러나 근육층 침윤 깊이를 정확히 평가하고 가장 적절한 수술 접근법을 예측하는 능력은 음영 효과, 직장 팽창 감소, 유착으로 인한 해부학적 변형 및 검사자 의존성에 의해 제한될 수 있습니다.

수술 중 초음파(IO-US)는 표준 트로카와 호환되는 프로브를 사용하여 복강경 수술 중에 수행되는 실시간 영상 기술입니다. 유착 용해 및 영향 받은 장 분절의 이동 후, IO-US는 프로브를 병변에 직접 적용할 수 있게 하여 병변 크기, 수, 원주 침범 범위 및 침윤 깊이를 보다 정밀하게 평가할 수 있습니다. 이 기술은 간 및 신장 수술과 같은 다른 외과 분야에서 널리 사용되었으며, 자궁내막증 수술에서 수술 중 의사 결정을 안내하는 추가 정보를 제공할 수 있습니다.

예비 증거에 따르면 IO-US는 병변 평가의 정확성을 향상시키고 수술 전략에 영향을 줄 수 있지만, 현재 데이터는 제한적이며 소규모 연구에서 도출되었습니다. 특히, 직장 및 직장-시그모이드 DIE 평가에서 술 전 TVUS와 IO-US 간의 일치도는 체계적으로 조사되지 않았습니다. 이 전향적, 단일 기관, 관찰적 비교 연구는 짝지은 데이터를 사용하여 동일 환자에서 술 전 TVUS와 IO-US 측정값 간의 일치도를 평가하기 위해 설계되었습니다. 각 참가자는 유착 용해 후 표준 술 전 TVUS 및 수술 중 초음파를 받게 됩니다. 두 평가 모두에서 병변 크기(두개미-꼬리 및 좌우 직경), 침윤 깊이 및 관련된 장 원주 비율이 기록됩니다.

술 전 및 수술 중 초음파 소견을 직접 비교함으로써, 이 연구는 직장-시그모이드 자궁내막증의 수술적 치료에서 IO-US의 잠재적 부가 가치를 명확히 하는 것을 목표로 합니다. 결과는 술 전 상담 개선, 수술 계획 정교화 및 장 자궁내막증 수술을 받는 환자에서 근절성과 기능 보존 사이의 균형 최적화에 기여할 수 있습니다.