Интраоперационное ультразвуковое исследование против трансвагинального ультразвукового исследования при ректосигмоидном эндометриозе (INTREND)

Глубокий инфильтрирующий эндометриоз (ГЭ) определяется как эндометриоидные поражения, проникающие не менее чем на 5 мм под брюшинную поверхность, и представляет собой наиболее тяжелую форму заболевания. Поражение кишечника встречается в значительной части случаев, при этом прямая кишка и ректосигмоидное соединение поражаются вплоть до 70–90% кишечных локализаций. У пациентов обычно наблюдаются желудочно-кишечные симптомы, такие как дизхезия, тенезмы, запор или обструктивные симптомы, которые могут значительно ухудшать качество жизни.

Хирургическое лечение показано пациентам с тяжелыми симптомами или неэффективностью медикаментозной терапии. В этой ситуации точная предоперационная оценка размера, количества, циркулярного вовлечения и глубины инфильтрации стенки кишечника имеет решающее значение для планирования операции и выбора наиболее подходящей техники (например, сбривание, дисковидная эксцизия или сегментарная резекция). Оптимальный баланс между радикальным удалением и сохранением функции необходим для минимизации послеоперационных осложнений и долгосрочных функциональных последствий. Трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) в настоящее время считается методом визуализации первой линии для диагностики тазового эндометриоза. При выполнении опытными операторами по стандартизированным протоколам ТВУЗИ демонстрирует высокую чувствительность и специфичность для выявления ректосигмоидного ГЭ. Однако его способность точно оценить глубину мышечной инфильтрации и предсказать наиболее подходящий хирургический подход может быть ограничена акустическим затенением, снижением дилатации прямой кишки, анатомическими искажениями из-за спаек и зависимостью от оператора.

Интраоперационное ультразвуковое исследование (ИО-УЗИ) — это метод визуализации в реальном времени, выполняемый во время лапароскопической операции с использованием датчиков, совместимых со стандартными троакарами. После адгезиолиза и мобилизации пораженного сегмента кишечника ИО-УЗИ позволяет напрямую приложить датчик к поражению, обеспечивая более точную оценку размера, количества, циркулярного вовлечения и глубины инфильтрации. Эта техника широко используется в других хирургических областях, таких как гепатобилиарная и почечная хирургия, и может предоставить дополнительную информацию для принятия интраоперационных решений в хирургии эндометриоза.

Предварительные данные свидетельствуют о том, что ИО-УЗИ может повысить точность оценки поражений и повлиять на хирургическую стратегию; однако текущие данные ограничены и получены из небольших серий. В частности, согласованность между предоперационным ТВУЗИ и ИО-УЗИ в оценке ректального и ректосигмоидного ГЭ систематически не исследовалась. Это проспективное, одноцентровое, обсервационное сравнительное исследование предназначено для оценки согласованности между предоперационными измерениями ТВУЗИ и ИО-УЗИ у одних и тех же пациентов с использованием парных данных. Каждый участник пройдет стандартное предоперационное ТВУЗИ и интраоперационное ультразвуковое исследование после адгезиолиза. В обеих оценках будут регистрироваться размеры поражения (краниокаудальный и латеролатеральный диаметры), глубина инфильтрации и процент вовлеченной окружности кишечника.

Путем прямого сравнения предоперационных и интраоперационных ультразвуковых данных это исследование направлено на выяснение потенциальной дополнительной ценности ИО-УЗИ в хирургическом лечении ректосигмоидного эндометриоза. Результаты могут способствовать улучшению предоперационного консультирования, уточнению хирургического планирования и оптимизации баланса между радикальностью и сохранением функции у пациентов, переносящих операцию по поводу кишечного эндометриоза.