Intraoperatiivinen vs transvaginaalinen ultraäänitutkimus rektosigmoidisen endometrioosin yhteydessä (INTREND)

Syvä infiltroiva endometrioosi (DIE) määritellään endometrioosipesäkkeiksi, jotka tunkeutuvat vähintään 5 mm peritoneaalipinnan alapuolelle, ja se edustaa sairauden vakavinta muotoa. Suoliston osallistuminen esiintyy merkittävässä osassa tapauksia, ja peräsuoli ja rektosigmoidiliitos ovat vaikutuksessa jopa 70–90 % suolistolokalisaatioista. Potilailla esiintyy yleisesti ruoansulatuskanavan oireita, kuten dyskhesiaa, tenesmusta, ummetusta tai obstruktio-oireita, jotka voivat heikentää merkittävästi elämänlaatua.

Kirurgista hoitoa suositellaan potilaille, joilla on vakavia oireita tai lääkehoito ei ole onnistunut. Tässä tilanteessa tarkka leikkauskertaisen arviointi pesäkkeen koosta, lukumäärästä, kehän osallistumisesta ja suolistoseinämän tunkeutumissyvyydestä on ratkaisevan tärkeä ohjaamaan leikkaussuunnittelua ja valitsemaan sopivin tekniikka (esim. höyläys, kiekkomainen poisto tai segmentaalinen resektio). Optimaalinen tasapaino radikaalin poiston ja toiminnallisen säilyttämisen välillä on välttämätön leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ja pitkäaikaisten toiminnallisten seurausten minimoimiseksi. Transvaginaalinen ultraäänitutkimus (TVUS) on tällä hetkellä ensisijainen kuvantamismenetelmä lantion endometrioosin diagnosoinnissa. Kun sitä suorittavat kokeneet operaattorit standardoitujen protokollien mukaisesti, TVUS osoittaa korkeaa herkkyyttä ja spesifisyyttä rektosigmoidisen DIE:n havaitsemisessa. Kuitenkin sen kyky arvioida tarkasti lihastunkeutumisen syvyyttä ja ennustaa sopivinta kirurgista lähestymistapaa voi olla rajoitettu akustisen varjostuksen, vähentyneen peräsuolen distension, adheesioiden aiheuttaman anatomisen vääristymän ja operaattoririippuvuuden vuoksi.

Leikkauksen aikainen ultraäänitutkimus (IO-US) on reaaliaikainen kuvantamistekniikka, jota suoritetaan laporoskopisen leikkauksen aikana standarditrokaareihin yhteensopivilla antureilla. Adhesiolyysin ja vaikutetun suolistosegmentin mobilisaation jälkeen IO-US mahdollistaa anturin suoran soveltamisen pesäkkeeseen, mikä mahdollistaa tarkemman arvioinnin pesäkkeen koosta, lukumäärästä, kehän osallistumisesta ja tunkeutumissyvyydestä. Tätä tekniikkaa on käytetty laajasti muilla kirurgisilla aloilla, kuten maksa- ja munuaiskirurgiassa, ja se voi tarjota lisätietoja ohjaamaan leikkauksen aikaisia päätöksiä endometrioosikirurgiassa.

Alustavat todisteet viittaavat siihen, että IO-US voi parantaa pesäkearvioinnin tarkkuutta ja vaikuttaa kirurgiseen strategiaan; kuitenkin nykyiset tiedot ovat rajoitettuja ja peräisin pienistä sarjoista. Erityisesti ennen leikkausta tehdyn TVUS:n ja IO-US:n välistä sopivuutta rektosin ja rektosigmoidisen DIE:n arvioinnissa ei ole systemaattisesti tutkittu. Tämä prospektiivinen, yksikeskuksinen, havainnollinen vertaileva tutkimus on suunniteltu arvioimaan ennen leikkausta tehdyn TVUS:n ja IO-US-mittausten välistä sopivuutta samoissa potilaissa käyttäen paritettuja tietoja. Jokainen osallistuja suorittaa standardin ennen leikkausta tehdyn TVUS:n ja leikkauksen aikaisen ultraäänitutkimuksen adhesiolyysin jälkeen. Molemmissa arvioinneissa tallennetaan pesäkkeen mitat (kraniokaudaalinen ja laterolateraaliset halkaisijat), tunkeutumissyvyys ja osallistunut suolistokehän prosenttiosuus.

Vertaamalla suoraan ennen leikkausta ja leikkauksen aikaisia ultraäänitutkimustuloksia tämä tutkimus pyrkii selventämään IO-US:n mahdollista lisäarvoa rektosigmoidisen endometrioosin kirurgisessa hoidossa. Tulokset voivat edistää leikkauskertaista neuvontaa parantamalla, tarkentaa leikkaussuunnittelua ja optimoida radikaalisuuden ja toiminnallisen säilyttämisen välistä tasapainoa potilailla, jotka käyvät läpi suoliston endometrioosileikkauksen.