Ecografía intraoperatoria versus ecografía transvaginal en endometriosis rectosigmoidea (INTREND)

La endometriosis infiltrante profunda (EIP) se define como lesiones endometriósicas que penetran al menos 5 mm por debajo de la superficie peritoneal y representa la forma más grave de la enfermedad. La afectación intestinal se produce en una proporción significativa de casos, siendo el recto y la unión rectosigmoidea los más afectados, en hasta el 70-90% de las localizaciones intestinales. Los pacientes suelen presentar síntomas gastrointestinales como disquecia, tenesmo, estreñimiento o síntomas obstructivos, que pueden afectar significativamente la calidad de vida.

El tratamiento quirúrgico está indicado en pacientes con síntomas graves o fracaso del tratamiento médico. En este contexto, una evaluación preoperatoria precisa del tamaño de la lesión, número, afectación circunferencial y profundidad de la infiltración de la pared intestinal es crucial para guiar la planificación quirúrgica y seleccionar la técnica más adecuada (por ejemplo, afeitado, escisión discoidal o resección segmentaria). Un equilibrio óptimo entre la escisión radical y la preservación funcional es esencial para minimizar las complicaciones postoperatorias y las secuelas funcionales a largo plazo. La ecografía transvaginal (ETV) se considera actualmente la modalidad de imagen de primera línea para el diagnóstico de la endometriosis pélvica. Cuando es realizada por operadores experimentados siguiendo protocolos estandarizados, la ETV demuestra una alta sensibilidad y especificidad para detectar la EIP rectosigmoidea. Sin embargo, su capacidad para evaluar con precisión la profundidad de la infiltración muscular y predecir el enfoque quirúrgico más adecuado puede verse limitada por la sombra acústica, la distensión rectal reducida, la distorsión anatómica debida a adherencias y la dependencia del operador.

La ecografía intraoperatoria (EI-Q) es una técnica de imagen en tiempo real realizada durante la cirugía laparoscópica utilizando sondas compatibles con trócares estándar. Tras la adhesiolisis y la movilización del segmento intestinal afectado, la EI-Q permite la aplicación directa de la sonda a la lesión, lo que posibilita una evaluación más precisa del tamaño de la lesión, número, afectación circunferencial y profundidad de la infiltración. Esta técnica se ha utilizado ampliamente en otros campos quirúrgicos, como la cirugía hepática y renal, y puede proporcionar información adicional para guiar la toma de decisiones intraoperatorias en la cirugía de endometriosis.

La evidencia preliminar sugiere que la EI-Q puede mejorar la precisión de la evaluación de la lesión y puede influir en la estrategia quirúrgica; sin embargo, los datos actuales son limitados y derivan de series pequeñas. En particular, la concordancia entre la ETV preoperatoria y la EI-Q en la evaluación de la EIP rectal y rectosigmoidea no ha sido investigada sistemáticamente. Este estudio prospectivo, unicéntrico, observacional y comparativo está diseñado para evaluar la concordancia entre las mediciones de la ETV preoperatoria y la EI-Q en los mismos pacientes utilizando datos emparejados. Cada participante se someterá a una ETV preoperatoria estándar y a una ecografía intraoperatoria tras la adhesiolisis. En ambas evaluaciones, se registrarán las dimensiones de la lesión (diámetros craneocaudal y laterolateral), la profundidad de la infiltración y el porcentaje de la circunferencia intestinal afectada.

Al comparar directamente los hallazgos ecográficos preoperatorios e intraoperatorios, este estudio pretende aclarar el valor añadido potencial de la EI-Q en el manejo quirúrgico de la endometriosis rectosigmoidea. Los resultados pueden contribuir a mejorar el asesoramiento preoperatorio, refinar la planificación quirúrgica y optimizar el equilibrio entre radicalidad y preservación funcional en pacientes sometidos a cirugía por endometriosis intestinal.