Intraoperatieve versus transvaginale echografie bij rectosigmoidale endometriose (INTREND)

Diep infiltrerend endometriose (DIE) wordt gedefinieerd als endometriotische laesies die minstens 5 mm onder het peritoneale oppervlak doordringen en vertegenwoordigt de meest ernstige vorm van de ziekte. Bowelbetrokkenheid komt voor in een aanzienlijk deel van de gevallen, waarbij het rectum en de rectosigmoïde overgang in tot 70-90% van de intestinale lokalisaties zijn aangedaan. Patiënten presenteren zich vaak met gastro-intestinale symptomen zoals dyschezie, tenesmus, obstipatie of obstructieve symptomen, wat de kwaliteit van leven aanzienlijk kan beïnvloeden.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd bij patiënten met ernstige symptomen of falen van medische therapie. In deze context is een nauwkeurige preoperatieve evaluatie van de laesiegrootte, het aantal, de omtrekbetrokkenheid en de diepte van de darmwandinfiltratie cruciaal om de chirurgische planning te sturen en de meest geschikte techniek te selecteren (bijv. shaving, discoïde excisie of segmentale resectie). Een optimale balans tussen radicale excisie en functioneel behoud is essentieel om postoperatieve complicaties en langdurige functionele gevolgen te minimaliseren. Transvaginale echografie (TVUS) wordt momenteel beschouwd als de eerstelijns beeldvormingsmodaliteit voor de diagnose van bekkenendometriose. Wanneer uitgevoerd door ervaren operators volgens gestandaardiseerde protocollen, toont TVUS een hoge gevoeligheid en specificiteit voor het detecteren van rectosigmoïde DIE. Het vermogen om de diepte van musculaire infiltratie nauwkeurig te beoordelen en de meest geschikte chirurgische benadering te voorspellen, kan echter beperkt worden door akoestische schaduw, verminderde rectale distensie, anatomische vervorming door adhesies en operatorafhankelijkheid.

Intraoperatieve echografie (IO-US) is een real-time beeldvormingstechniek die wordt uitgevoerd tijdens laparoscopische chirurgie met behulp van sondes die compatibel zijn met standaard trocars. Na adhesiolyse en mobilisatie van het aangedane darmsegment maakt IO-US directe toepassing van de sonde op de laesie mogelijk, wat een nauwkeurigere evaluatie van laesiegrootte, aantal, omtrekbetrokkenheid en infiltratiediepte mogelijk maakt. Deze techniek is veel gebruikt in andere chirurgische velden, zoals hepatische en renale chirurgie, en kan aanvullende informatie bieden om intraoperatieve besluitvorming in endometriosechirurgie te sturen.

Voorlopig bewijs suggereert dat IO-US de nauwkeurigheid van laesiebeoordeling kan verbeteren en de chirurgische strategie kan beïnvloeden; huidige gegevens zijn echter beperkt en afkomstig uit kleine series. In het bijzonder is de overeenstemming tussen preoperatieve TVUS en IO-US bij de evaluatie van rectale en rectosigmoïde DIE niet systematisch onderzocht. Deze prospectieve, single-center, observationele vergelijkende studie is ontworpen om de overeenstemming tussen preoperatieve TVUS- en IO-US-metingen bij dezelfde patiënten te beoordelen met behulp van gepaarde gegevens. Elke deelnemer ondergaat standaard preoperatieve TVUS en intraoperatieve echografie na adhesiolyse. In beide beoordelingen worden laesiedimensies (craniocaudale en laterolaterale diameters), infiltratiediepte en het percentage betrokken darmomtrek geregistreerd.

Door preoperatieve en intraoperatieve echografische bevindingen direct te vergelijken, beoogt deze studie de potentiële toegevoegde waarde van IO-US in de chirurgische behandeling van rectosigmoïde endometriose te verduidelijken. De resultaten kunnen bijdragen aan het verbeteren van preoperatieve counseling, het verfijnen van chirurgische planning en het optimaliseren van de balans tussen radicaliteit en functioneel behoud bij patiënten die een operatie ondergaan voor darmendometriose.