Échographie peropératoire vs échographie transvaginale dans l'endométriose rectosigmoïdienne (INTREND)

L'endométriose infiltrante profonde (EIP) est définie comme des lésions endométriosiques pénétrant d'au moins 5 mm sous la surface péritonéale et représente la forme la plus sévère de la maladie. L'atteinte intestinale survient dans une proportion significative des cas, le rectum et la jonction rectosigmoïdienne étant touchés dans jusqu'à 70-90 % des localisations intestinales. Les patientes présentent couramment des symptômes gastro-intestinaux tels que dyschésie, ténesme, constipation ou symptômes obstructifs, pouvant altérer significativement la qualité de vie.

La prise en charge chirurgicale est indiquée chez les patientes présentant des symptômes sévères ou un échec du traitement médical. Dans ce contexte, une évaluation préopératoire précise de la taille des lésions, de leur nombre, de l'atteinte circonférentielle et de la profondeur d'infiltration de la paroi intestinale est cruciale pour guider la planification chirurgicale et sélectionner la technique la plus appropriée (par exemple, épluchage, exérèse discoïde ou résection segmentaire). Un équilibre optimal entre excision radicale et préservation fonctionnelle est essentiel pour minimiser les complications postopératoires et les séquelles fonctionnelles à long terme. L'échographie transvaginale (ETV) est actuellement considérée comme la modalité d'imagerie de première intention pour le diagnostic de l'endométriose pelvienne. Lorsqu'elle est réalisée par des opérateurs expérimentés suivant des protocoles standardisés, l'ETV démontre une sensibilité et une spécificité élevées pour détecter l'EIP rectosigmoïdienne. Cependant, sa capacité à évaluer avec précision la profondeur d'infiltration musculaire et à prédire l'approche chirurgicale la plus appropriée peut être limitée par l'ombre acoustique, la distension rectale réduite, la distorsion anatomique due aux adhérences et la dépendance à l'opérateur.

L'échographie peropératoire (EIO) est une technique d'imagerie en temps réel réalisée pendant la chirurgie laparoscopique à l'aide de sondes compatibles avec les trocarts standards. Suite à l'adhésiolyse et à la mobilisation du segment intestinal affecté, l'EIO permet l'application directe de la sonde sur la lésion, permettant une évaluation plus précise de la taille des lésions, de leur nombre, de l'atteinte circonférentielle et de la profondeur d'infiltration. Cette technique a été largement utilisée dans d'autres domaines chirurgicaux, tels que la chirurgie hépatique et rénale, et peut fournir des informations supplémentaires pour guider la prise de décision peropératoire en chirurgie de l'endométriose.

Des preuves préliminaires suggèrent que l'EIO pourrait améliorer la précision de l'évaluation des lésions et influencer la stratégie chirurgicale ; cependant, les données actuelles sont limitées et issues de petites séries. En particulier, la concordance entre l'ETV préopératoire et l'EIO dans l'évaluation de l'EIP rectale et rectosigmoïdienne n'a pas été systématiquement étudiée. Cette étude comparative observationnelle prospective monocentrique est conçue pour évaluer la concordance entre les mesures de l'ETV préopératoire et de l'EIO chez les mêmes patientes en utilisant des données appariées. Chaque participant subira une ETV préopératoire standard et une échographie peropératoire suite à l'adhésiolyse. Dans les deux évaluations, les dimensions des lésions (diamètres craniocaudal et latérolatéral), la profondeur d'infiltration et le pourcentage de circonférence intestinale impliqué seront enregistrés.

En comparant directement les résultats de l'échographie préopératoire et peropératoire, cette étude vise à clarifier la valeur ajoutée potentielle de l'EIO dans la prise en charge chirurgicale de l'endométriose rectosigmoïdienne. Les résultats pourraient contribuer à améliorer le conseil préopératoire, affiner la planification chirurgicale et optimiser l'équilibre entre radicalité et préservation fonctionnelle chez les patientes subissant une chirurgie pour endométriose intestinale.