Ecografia intraoperatoria vs transvaginale nell'endometriosi rettosigmoidea (INTREND)

L'endometriosi infiltrante profonda (DIE) è definita come lesioni endometriosiche che penetrano almeno 5 mm al di sotto della superficie peritoneale e rappresenta la forma più grave della malattia. Il coinvolgimento intestinale si verifica in una proporzione significativa di casi, con il retto e la giunzione rettosigmoidea interessati fino al 70-90% delle localizzazioni intestinali. I pazienti presentano comunemente sintomi gastrointestinali come dischezia, tenesmo, stitichezza o sintomi ostruttivi, che possono compromettere significativamente la qualità della vita.

La gestione chirurgica è indicata nei pazienti con sintomi gravi o fallimento della terapia medica. In questo contesto, una valutazione preoperatoria accurata delle dimensioni della lesione, del numero, del coinvolgimento circonferenziale e della profondità dell'infiltrazione della parete intestinale è fondamentale per guidare la pianificazione chirurgica e selezionare la tecnica più appropriata (ad esempio, shaving, escissione discoidale o resezione segmentaria). Un equilibrio ottimale tra l'escissione radicale e la preservazione funzionale è essenziale per minimizzare le complicanze postoperatorie e le sequele funzionali a lungo termine. L'ecografia transvaginale (TVUS) è attualmente considerata la modalità di imaging di prima linea per la diagnosi dell'endometriosi pelvica. Quando eseguita da operatori esperti seguendo protocolli standardizzati, la TVUS dimostra un'elevata sensibilità e specificità per rilevare la DIE rettosigmoidea. Tuttavia, la sua capacità di valutare accuratamente la profondità dell'infiltrazione muscolare e di predire l'approccio chirurgico più appropriato può essere limitata dall'ombra acustica, dalla ridotta distensione rettale, dalla distorsione anatomica dovuta ad aderenze e dalla dipendenza dall'operatore.

L'ecografia intraoperatoria (IO-US) è una tecnica di imaging in tempo reale eseguita durante la chirurgia laparoscopica utilizzando sonde compatibili con i trocar standard. Dopo l'aderesi e la mobilizzazione del segmento intestinale interessato, l'IO-US consente l'applicazione diretta della sonda sulla lesione, consentendo una valutazione più precisa delle dimensioni della lesione, del numero, del coinvolgimento circonferenziale e della profondità dell'infiltrazione. Questa tecnica è stata ampiamente utilizzata in altri campi chirurgici, come la chirurgia epatica e renale, e può fornire informazioni aggiuntive per guidare il processo decisionale intraoperatorio nella chirurgia dell'endometriosi.

Le prove preliminari suggeriscono che l'IO-US potrebbe migliorare l'accuratezza della valutazione della lesione e potrebbe influenzare la strategia chirurgica; tuttavia, i dati attuali sono limitati e derivano da piccole serie. In particolare, la concordanza tra la TVUS preoperatoria e l'IO-US nella valutazione della DIE rettale e rettosigmoidea non è stata sistematicamente investigata. Questo studio prospettico, monocentrico, osservazionale comparativo è progettato per valutare la concordanza tra le misurazioni della TVUS preoperatoria e dell'IO-US negli stessi pazienti utilizzando dati accoppiati. Ogni partecipante sarà sottoposto a TVUS preoperatoria standard ed ecografia intraoperatoria dopo l'aderesi. In entrambe le valutazioni, saranno registrate le dimensioni della lesione (diametri craniocaudale e laterolaterale), la profondità dell'infiltrazione e la percentuale di circonferenza intestinale coinvolta.

Confrontando direttamente i risultati dell'ecografia preoperatoria e intraoperatoria, questo studio mira a chiarire il potenziale valore aggiunto dell'IO-US nella gestione chirurgica dell'endometriosi rettosigmoidea. I risultati potrebbero contribuire a migliorare il counseling preoperatorio, perfezionare la pianificazione chirurgica e ottimizzare l'equilibrio tra radicalità e preservazione funzionale nei pazienti sottoposti a chirurgia per endometriosi intestinale.