Intraoperativ ultralyd kontra transvaginal ultralyd ved rektosigmoid endometriose (INTREND)

Dyb infiltrerende endometriose (DIE) er definert som endometriotiske lesjoner som trenger minst 5 mm under peritoneoverflaten og representerer den mest alvorlige formen for sykdommen. Tarminvolvering forekommer i en betydelig andel av tilfellene, med rektum og rektosigmoidovergangen som er rammet i opptil 70–90 % av de intestinale lokaliseringene. Pasienter presenterer vanligvis med gastrointestinale symptomer som dyskesi, tenesmus, forstoppelse eller obstruktive symptomer, som kan betydelig svekke livskvaliteten.

Kirurgisk behandling er indikert hos pasienter med alvorlige symptomer eller svikt i medisinsk behandling. I denne sammenhengen er nøyaktig preoperativ evaluering av lesjonstørrelse, antall, sirkumferensiell involvering og dybde av tarmveggsinfiltrasjon avgjørende for å veilede kirurgisk planlegging og velge den mest passende teknikken (f.eks., shaving, diskformet eksisjon eller segmental reseksjon). En optimal balanse mellom radikal eksisjon og funksjonsbevaring er essensiell for å minimere postoperative komplikasjoner og langsiktige funksjonelle følgetilstander. Transvaginal ultralyd (TVUS) anses for tiden som førstelinjebildeforming for diagnostisering av bekkenendometriose. Når den utføres av erfarne operatører etter standardiserte protokoller, demonstrerer TVUS høy sensitivitet og spesifisitet for å oppdage rektosigmoid DIE. Imidlertid kan dens evne til å nøyaktig vurdere dybden av muskelinfiltrasjon og forutsi den mest passende kirurgiske tilnærmingen være begrenset av akustisk skyggelegging, redusert rektal distensjon, anatomisk forvrengning på grunn av adhesjoner og operatøravhengighet.

Intraoperativ ultralyd (IO-US) er en sanntidsbildeformingsteknikk utført under laparoskopisk kirurgi ved bruk av soner kompatible med standard trokare. Etter adhesiolyse og mobilisering av det berørte tarmsegmentet, tillater IO-US direkte påføring av sonen på lesjonen, noe som muliggjør en mer presis evaluering av lesjonstørrelse, antall, sirkumferensiell involvering og infiltrasjonsdybde. Denne teknikken har blitt mye brukt i andre kirurgiske felt, som leverkirurgi og nyrekirurgi, og kan gi tilleggsinformasjon for å veilede intraoperative beslutninger i endometriosekirurgi.

Foreløpige beviser tyder på at IO-US kan forbedre nøyaktigheten av lesjonsvurdering og kan påvirke kirurgisk strategi; imidlertid er nåværende data begrenset og stammer fra små serier. Spesielt er samsvaret mellom preoperativ TVUS og IO-US i vurderingen av rektal og rektosigmoid DIE ikke systematisk undersøkt. Denne prospektive, enkelt-senter, observasjonsmessige sammenligningsstudien er designet for å vurdere samsvaret mellom preoperativ TVUS og IO-US-målinger i de samme pasientene ved bruk av sammenkoblede data. Hver deltaker vil gjennomgå standard preoperativ TVUS og intraoperativ ultralyd etter adhesiolyse. I begge vurderinger vil lesjonsdimensjoner (kraniokaudale og laterolaterale diametre), infiltrasjonsdybde og prosentandel av tarmomkrets involvert bli registrert.

Ved direkte å sammenligne preoperativ og intraoperativ ultralydfunn, har denne studien som mål å klargjøre den potensielle merverdien av IO-US i den kirurgiske behandlingen av rektosigmoid endometriose. Resultatene kan bidra til å forbedre preoperativ veiledning, foredle kirurgisk planlegging og optimalisere balansen mellom radikalitet og funksjonsbevaring hos pasienter som gjennomgår kirurgi for tarmendometriose.