Intraoperativ vs. transvaginal ultralyd ved rektosigmoid endometriose (INTREND)

Dybt infiltrerende endometriose (DIE) defineres som endometriotiske læsioner, der trænger mindst 5 mm under peritoneumoverfladen og repræsenterer den mest alvorlige form for sygdommen. Tarminvolvering forekommer i en betydelig andel af tilfældene, hvor rektum og rektosigmoidovergangen er påvirket i op til 70-90% af de intestinale lokalisationer. Patienter præsenterer typisk med gastrointestinale symptomer såsom dyskesi, tenesmus, forstoppelse eller obstruktive symptomer, som kan betydeligt nedsætte livskvaliteten.

Kirurgisk behandling er indikeret hos patienter med alvorlige symptomer eller manglende effekt af medicinsk behandling. I denne sammenhæng er en præcis præoperativ evaluering af læsionens størrelse, antal, cirkumferentiel involvering og dybde af tarmvægsinfiltration afgørende for at vejlede kirurgisk planlægning og vælge den mest passende teknik (f.eks., shaving, diskus excision eller segmental resektion). En optimal balance mellem radikal excision og funktionsbevarelse er afgørende for at minimere postoperative komplikationer og langsigtede funktionelle følgetilstande. Transvaginal ultralydsscanning (TVUS) anses i øjeblikket for at være den første billeddiagnostiske modalitet til diagnostik af pelvic endometriose. Når udført af erfarne operatører efter standardiserede protokoller, demonstrerer TVUS høj sensitivitet og specificitet for detektering af rektosigmoid DIE. Dens evne til nøjagtigt at vurdere dybden af muskelinfiltration og forudsige den mest passende kirurgiske tilgang kan dog være begrænset af akustisk skygge, nedsat rektal distension, anatomisk forvrængning på grund af adhæsioner og operatørafhængighed.

Intraoperativ ultralydsscanning (IO-US) er en realtids billedteknik udført under laparoskopisk kirurgi ved hjælp af soner kompatible med standard trokarer. Efter adhæsiolyse og mobilisering af det påvirkede tarmsegment tillader IO-US direkte applikation af sonen til læsionen, hvilket muliggør en mere præcis evaluering af læsionens størrelse, antal, cirkumferentiel involvering og infiltrationsdybde. Denne teknik er blevet bredt anvendt inden for andre kirurgiske områder, såsom hepatisk og renal kirurgi, og kan give yderligere information til at vejlede intraoperativ beslutningstagning i endometriosekirurgi.

Foreløbige beviser tyder på, at IO-US kan forbedre nøjagtigheden af læsionsvurderingen og kan påvirke kirurgisk strategi; dog er nuværende data begrænsede og stammer fra små serier. Især er overensstemmelsen mellem præoperativ TVUS og IO-US i vurderingen af rektal og rektosigmoid DIE ikke blevet systematisk undersøgt. Denne prospektive, enkeltcenter, observationssammenlignende undersøgelse er designet til at vurdere overensstemmelsen mellem præoperative TVUS- og IO-US-målinger hos de samme patienter ved hjælp af parrede data. Hver deltager vil gennemgå standard præoperativ TVUS og intraoperativ ultralydsscanning efter adhæsiolyse. I begge vurderinger vil læsionsdimensioner (kraniokaudale og laterolaterale diametre), infiltrationsdybde og procentdel af tarmomkreds involveret blive registreret.

Ved direkte at sammenligne præoperative og intraoperative ultralydsfund sigter denne undersøgelse mod at afklare den potentielle merværdi af IO-US i den kirurgiske behandling af rektosigmoid endometriose. Resultaterne kan bidrage til at forbedre præoperativ rådgivning, forfine kirurgisk planlægning og optimere balancen mellem radikalitet og funktionsbevarelse hos patienter, der gennemgår kirurgi for tarmendometriose.