Ultrasonografia wewnątrzoperacyjna a ultrasonografia przezpochwowa w endometriozie odbytnicy i esicy (INTREND)

Głęboko naciekająca endometrioza (DIE) jest definiowana jako zmiany endometriotyczne penetrujące co najmniej 5 mm pod powierzchnię otrzewnową i reprezentuje najcięższą postać choroby. Zajęcie jelita występuje w znacznej części przypadków, przy czym odbytnica i połączenie odbytniczo-esowate są dotknięte w aż 70-90% lokalizacji jelitowych. Pacjentki często prezentują objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak dyschezja, parcie na stolec, zaparcia lub objawy niedrożności, które mogą istotnie upośledzać jakość życia.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane u pacjentek z ciężkimi objawami lub niepowodzeniem leczenia farmakologicznego. W tym kontekście dokładna przedoperacyjna ocena wielkości zmiany, liczby, zaangażowania obwodowego i głębokości nacieku ściany jelita jest kluczowa dla ukierunkowania planowania chirurgicznego i wyboru najbardziej odpowiedniej techniki (np. ścinanie, wycięcie tarczowe lub resekcja segmentowa). Optymalna równowaga między radykalnym wycięciem a zachowaniem funkcji jest niezbędna, aby zminimalizować powikłania pooperacyjne i długoterminowe następstwa czynnościowe. Ultrasonografia przezpochwowa (TVUS) jest obecnie uważana za pierwszoliniową modalność obrazowania w diagnostyce endometriozy miednicy. Wykonywana przez doświadczonych operatorów według standardowych protokołów, TVUS wykazuje wysoką czułość i swoistość w wykrywaniu DIE odbytniczo-esowatego. Jednak jej zdolność do dokładnej oceny głębokości nacieku mięśniowego i przewidywania najbardziej odpowiedniego podejścia chirurgicznego może być ograniczona przez cień akustyczny, zmniejszone rozprężenie odbytnicy, zniekształcenia anatomiczne spowodowane zrostami oraz zależność od operatora.

Ultrasonografia śródoperacyjna (IO-US) jest techniką obrazowania w czasie rzeczywistym wykonywaną podczas laparoskopii przy użyciu sond kompatybilnych ze standardowymi trokarami. Po adhezjolizie i mobilizacji dotkniętego segmentu jelita, IO-US umożliwia bezpośrednie przyłożenie sondy do zmiany, pozwalając na dokładniejszą ocenę wielkości zmiany, liczby, zaangażowania obwodowego i głębokości nacieku. Ta technika była szeroko stosowana w innych dziedzinach chirurgicznych, takich jak chirurgia wątroby i nerek, i może dostarczyć dodatkowych informacji do ukierunkowania podejmowania decyzji śródoperacyjnych w chirurgii endometriozy.

Wstępne dane sugerują, że IO-US może poprawić dokładność oceny zmiany i może wpływać na strategię chirurgiczną; jednak obecne dane są ograniczone i pochodzą z małych serii. W szczególności, zgodność między przedoperacyjną TVUS a IO-US w ocenie DIE odbytnicy i odbytniczo-esowatego nie była systematycznie badana. To prospektywne, jednocentrowe, obserwacyjne badanie porównawcze ma na celu ocenę zgodności między pomiarami przedoperacyjnej TVUS a IO-US u tych samych pacjentek przy użyciu sparowanych danych. Każda uczestniczka przejdzie standardową przedoperacyjną TVUS i ultrasonografię śródoperacyjną po adhezjolizie. W obu ocenach będą rejestrowane wymiary zmiany (średnice czaszkowo-ogonowa i boczno-boczna), głębokość nacieku oraz procent zaangażowanego obwodu jelita.

Poprzez bezpośrednie porównanie wyników ultrasonografii przedoperacyjnej i śródoperacyjnej, to badanie ma na celu wyjaśnienie potencjalnej dodatkowej wartości IO-US w leczeniu chirurgicznym endometriozy odbytniczo-esowatego. Wyniki mogą przyczynić się do poprawy przedoperacyjnego doradztwa, udoskonalenia planowania chirurgicznego i optymalizacji równowagi między radykalnością a zachowaniem funkcji u pacjentek poddawanych operacji z powodu endometriozy jelita.