Intraoperativ ultraljud jämfört med transvaginal ultraljud vid rektosigmoid endometrios (INTREND)

Djup infiltrerande endometrios (DIE) definieras som endometriosläsoner som tränger minst 5 mm under bukhinnans yta och representerar den mest allvarliga formen av sjukdomen. Tarmengagemang förekommer i en betydande andel av fallen, där rektum och rektosigmoidövergången drabbas i upp till 70-90% av de intestinala lokalisationerna. Patienter uppvisar vanligtvis gastrointestinala symtom som dyskesi, tenesmus, förstoppning eller obstruktiva symtom, vilket kan påverka livskvaliteten avsevärt.

Kirurgisk behandling indikeras för patienter med svåra symtom eller vid misslyckad medicinsk behandling. I detta sammanhang är en noggrann preoperativ utvärdering av läsonstorlek, antal, omfattande engagemang och djup av tarmväggsinfiltration avgörande för att vägleda kirurgisk planering och välja den mest lämpliga tekniken (t.ex. skavning, skivexcision eller segmentell resektion). En optimal balans mellan radikal excision och funktionell bevarande är väsentlig för att minimera postoperativa komplikationer och långsiktiga funktionella följdtillstånd. Transvaginal ultraljud (TVUS) anses för närvarande vara den främsta bildgivande modaliteten för diagnos av bäckenendometrios. När den utförs av erfarna operatörer enligt standardiserade protokoll, visar TVUS hög sensitivitet och specificitet för att upptäcka rektosigmoid DIE. Dess förmåga att noggrant bedöma djupet av muskelinfiltration och förutsäga den mest lämpliga kirurgiska tillvägagångssätten kan dock vara begränsad av akustisk skuggning, minskad rektal distension, anatomisk deformation på grund av adhesioner och operatörsberoende.

Intraoperativt ultraljud (IO-US) är en realtidsbildgivningsteknik som utförs under laparoskopisk kirurgi med probar som är kompatibla med standardtrokarer. Efter adhesiolys och mobilisering av det drabbade tarmsegmentet möjliggör IO-US direkt applicering av proben på läsonen, vilket möjliggör en mer exakt utvärdering av läsonstorlek, antal, omfattande engagemang och infiltrationsdjup. Denna teknik har använts i stor utsträckning inom andra kirurgiska områden, såsom levers- och njurkirurgi, och kan ge ytterligare information för att vägleda intraoperativa beslut inom endometrioskirurgi.

Preliminära belägg tyder på att IO-US kan förbättra noggrannheten i läsonbedömningen och kan påverka den kirurgiska strategin; dock är nuvarande data begränsade och härrör från små serier. Särskilt har överensstämmelsen mellan preoperativ TVUS och IO-US vid utvärdering av rektal och rektosigmoid DIE inte systematisk undersökts. Denna prospektiva, encenter, observationsstudie är utformad för att bedöma överensstämmelsen mellan preoperativa TVUS- och IO-US-mätningar hos samma patienter med användning av parade data. Varje deltagare kommer att genomgå standard preoperativ TVUS och intraoperativt ultraljud efter adhesiolys. I båda bedömningarna kommer läsonmått (kraniokaudala och laterolaterala diametrar), infiltrationsdjup och procentandel av tarmomkretsen involverad att registreras.

Genom att direkt jämföra preoperativa och intraoperativa ultraljudsfynd syftar denna studie till att klargöra det potentiella mervärdet av IO-US i den kirurgiska behandlingen av rektosigmoid endometrios. Resultaten kan bidra till att förbättra preoperativ rådgivning, förfina kirurgisk planering och optimera balansen mellan radikalitet och funktionell bevarande hos patienter som genomgår kirurgi för tarmendometrios.