Ultrassonografia Intraoperatória vs Transvaginal na Endometriose Retossigmoide (INTREND)

A endometriose infiltrante profunda (EIP) é definida como lesões endometrióticas que penetram pelo menos 5 mm abaixo da superfície peritoneal e representa a forma mais grave da doença. O envolvimento intestinal ocorre numa proporção significativa de casos, sendo o reto e a junção retossigmoide afetados em até 70-90% das localizações intestinais. Os doentes apresentam frequentemente sintomas gastrointestinais como disquesia, tenesmo, obstipação ou sintomas obstrutivos, que podem prejudicar significativamente a qualidade de vida.

A abordagem cirúrgica está indicada em doentes com sintomas graves ou falência da terapêutica médica. Neste contexto, a avaliação pré-operatória precisa do tamanho, número, envolvimento circunferencial e profundidade da infiltração da parede intestinal é crucial para orientar o planeamento cirúrgico e selecionar a técnica mais adequada (por exemplo, shaving, excisão discóide ou resseção segmentar). Um equilíbrio ótimo entre excisão radical e preservação funcional é essencial para minimizar complicações pós-operatórias e sequelas funcionais a longo prazo. A ecografia transvaginal (ETV) é atualmente considerada a modalidade de imagem de primeira linha para o diagnóstico da endometriose pélvica. Quando realizada por operadores experientes seguindo protocolos padronizados, a ETV demonstra alta sensibilidade e especificidade para detetar EIP retossigmoide. No entanto, a sua capacidade de avaliar com precisão a profundidade da infiltração muscular e de prever a abordagem cirúrgica mais adequada pode ser limitada por sombra acústica, distensão retal reduzida, distorção anatómica devido a aderências e dependência do operador.

A ecografia intraoperatória (EI-IO) é uma técnica de imagem em tempo real realizada durante a cirurgia laparoscópica utilizando sondas compatíveis com trocartes padrão. Após adesiolise e mobilização do segmento intestinal afetado, a EI-IO permite a aplicação direta da sonda na lesão, possibilitando uma avaliação mais precisa do tamanho, número, envolvimento circunferencial e profundidade da infiltração da lesão. Esta técnica tem sido amplamente utilizada noutras áreas cirúrgicas, como a cirurgia hepática e renal, e pode fornecer informações adicionais para orientar a tomada de decisão intraoperatória na cirurgia da endometriose.

Evidências preliminares sugerem que a EI-IO pode melhorar a precisão da avaliação da lesão e pode influenciar a estratégia cirúrgica; no entanto, os dados atuais são limitados e derivados de pequenas séries. Em particular, a concordância entre a ETV pré-operatória e a EI-IO na avaliação da EIP retal e retossigmoide não foi sistematicamente investigada. Este estudo prospetivo, unicêntrico, observacional comparativo foi concebido para avaliar a concordância entre as medições da ETV pré-operatória e da EI-IO nos mesmos doentes utilizando dados emparelhados. Cada participante será submetido a ETV pré-operatória padrão e a ecografia intraoperatória após adesiolise. Em ambas as avaliações, serão registadas as dimensões da lesão (diâmetros craniocaudal e laterolateral), a profundidade da infiltração e a percentagem da circunferência intestinal envolvida.

Ao comparar diretamente os achados ecográficos pré-operatórios e intraoperatórios, este estudo visa esclarecer o potencial valor acrescentado da EI-IO no tratamento cirúrgico da endometriose retossigmoide. Os resultados podem contribuir para melhorar o aconselhamento pré-operatório, refinar o planeamento cirúrgico e otimizar o equilíbrio entre radicalidade e preservação funcional em doentes submetidos a cirurgia por endometriose intestinal.