Intraoperativní vs. transvaginální ultrazvuk u rektosigmoidní endometriózy (INTREND)

Hluboce infiltrující endometrióza (DIE) je definována jako endometriotické léze pronikající alespoň 5 mm pod povrch pobřišnice a představuje nejzávažnější formu onemocnění. Postižení střeva se vyskytuje u významného podílu případů, přičemž konečník a rektosigmoidální přechod jsou postiženy až v 70-90 % střevních lokalizací. Pacientky obvykle prezentují gastrointestinální příznaky jako dyschezii, tenesmus, zácpu nebo obstrukční příznaky, které mohou výrazně zhoršit kvalitu života.

Chirurgická léčba je indikována u pacientek se závažnými příznaky nebo neúspěchem medikamentózní terapie. V tomto kontextu je přesné předoperační vyhodnocení velikosti léze, počtu lézí, cirkumferenčního postižení a hloubky infiltrace stěny střeva klíčové pro vedení chirurgického plánování a výběr nejvhodnější techniky (např. ořezání, diskoidní excize nebo segmentální resekce). Optimální rovnováha mezi radikální excizí a zachováním funkce je zásadní pro minimalizaci pooperačních komplikací a dlouhodobých funkčních následků. Transvaginální ultrazvuk (TVUS) je v současnosti považován za zobrazovací modalitu první volby pro diagnostiku pánevní endometriózy. Při provádění zkušenými operátory podle standardizovaných protokolů vykazuje TVUS vysokou senzitivitu a specificitu pro detekci rektosigmoidální DIE. Jeho schopnost přesně posoudit hloubku svalové infiltrace a předpovědět nejvhodnější chirurgický přístup však může být omezena akustickým stíněním, sníženou distenzí konečníku, anatomickou deformací v důsledku adhezí a závislostí na operátorovi.

Intraoperační ultrazvuk (IO-US) je zobrazovací technika v reálném čase prováděná během laparoskopické operace pomocí sond kompatibilních se standardními trokary. Po adheziolýze a mobilizaci postiženého střevního segmentu umožňuje IO-US přímou aplikaci sondy na lézi, což umožňuje přesnější vyhodnocení velikosti léze, počtu lézí, cirkumferenčního postižení a hloubky infiltrace. Tato technika je široce používána v jiných chirurgických oborech, jako je chirurgie jater a ledvin, a může poskytnout dodatečné informace pro vedení intraoperačního rozhodování v chirurgii endometriózy.

Předběžné důkazy naznačují, že IO-US může zlepšit přesnost hodnocení lézí a může ovlivnit chirurgickou strategii; současné údaje jsou však omezené a pocházejí z malých sérií. Konkrétně nebyla systematicky zkoumána shoda mezi předoperačním TVUS a IO-US při hodnocení rektální a rektosigmoidální DIE. Tato prospektivní, jednocentrová, observační srovnávací studie je navržena tak, aby posoudila shodu mezi měřeními předoperačního TVUS a IO-US u stejných pacientek pomocí spárovaných dat. Každá účastnice podstoupí standardní předoperační TVUS a intraoperační ultrazvuk po adheziolýze. V obou hodnoceních budou zaznamenány rozměry léze (kraniokaudální a laterolaterální průměry), hloubka infiltrace a procento postiženého obvodu střeva.

Přímým porovnáním předoperačních a intraoperačních ultrazvukových nálezů si tato studie klade za cíl objasnit potenciální přidanou hodnotu IO-US v chirurgické léčbě rektosigmoidální endometriózy. Výsledky mohou přispět ke zlepšení předoperačního poradenství, zpřesnění chirurgického plánování a optimalizaci rovnováhy mezi radikalitou a zachováním funkce u pacientek podstupujících operaci pro střevní endometriózu.