Intraoperativer vs. transvaginaler Ultraschall bei Rektosigmoid-Endometriose (INTREND)

Die tief infiltrierende Endometriose (DIE) wird definiert als Endometrioseherde, die mindestens 5 mm unter der Peritonealoberfläche eindringen und die schwerste Form der Erkrankung darstellen. Eine Darmbeteiligung tritt bei einem erheblichen Anteil der Fälle auf, wobei das Rektum und die Rektosigmoid-Übergangszone in bis zu 70-90% der intestinalen Lokalisationen betroffen sind. Patienten zeigen häufig gastrointestinale Symptome wie Dyschezie, Tenesmus, Verstopfung oder obstruktive Symptome, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen können.

Eine chirurgische Behandlung ist bei Patienten mit schweren Symptomen oder Versagen der medikamentösen Therapie indiziert. In diesem Zusammenhang ist eine genaue präoperative Beurteilung der Läsionsgröße, -anzahl, der zirkumferenziellen Beteiligung und der Tiefe der Darmwandinfiltration entscheidend, um die chirurgische Planung zu leiten und die am besten geeignete Technik (z. B. Shaving, diskoidale Exzision oder Segmentresektion) auszuwählen. Ein optimales Gleichgewicht zwischen radikaler Exzision und Funktionserhalt ist wesentlich, um postoperative Komplikationen und langfristige funktionelle Folgen zu minimieren. Die transvaginale Ultraschalluntersuchung (TVUS) gilt derzeit als bildgebendes Verfahren der ersten Wahl zur Diagnose der Beckenendometriose. Wenn sie von erfahrenen Untersuchern nach standardisierten Protokollen durchgeführt wird, zeigt die TVUS eine hohe Sensitivität und Spezifität für den Nachweis einer rektosigmoidalen DIE. Ihre Fähigkeit, die Tiefe der muskulären Infiltration genau zu beurteilen und den am besten geeigneten chirurgischen Ansatz vorherzusagen, kann jedoch durch Schallschatten, verminderte Rektumdistension, anatomische Verzerrungen aufgrund von Adhäsionen und die Abhängigkeit vom Untersucher eingeschränkt sein.

Der intraoperative Ultraschall (IO-US) ist eine Echtzeit-Bildgebungstechnik, die während der laparoskopischen Chirurgie mit Sonden durchgeführt wird, die mit Standardtrokar kompatibel sind. Nach Adhäsiolyse und Mobilisation des betroffenen Darmsegments ermöglicht der IO-US die direkte Applikation der Sonde auf die Läsion, was eine genauere Beurteilung der Läsionsgröße, -anzahl, der zirkumferenziellen Beteiligung und der Infiltrationstiefe ermöglicht. Diese Technik wurde in anderen chirurgischen Bereichen, wie der Leber- und Nierenchirurgie, weit verbreitet eingesetzt und kann zusätzliche Informationen liefern, um intraoperative Entscheidungen in der Endometriosechirurgie zu leiten.

Erste Hinweise deuten darauf hin, dass der IO-US die Genauigkeit der Läsionsbeurteilung verbessern und die chirurgische Strategie beeinflussen kann; die derzeitigen Daten sind jedoch begrenzt und stammen aus kleinen Serien. Insbesondere die Übereinstimmung zwischen präoperativer TVUS und IO-US bei der Beurteilung der rektalen und rektosigmoidalen DIE wurde nicht systematisch untersucht. Diese prospektive, einzentrische, beobachtende Vergleichsstudie soll die Übereinstimmung zwischen präoperativen TVUS- und IO-US-Messungen bei denselben Patienten anhand gepaarter Daten bewerten. Jeder Teilnehmer wird einer standardmäßigen präoperativen TVUS und einem intraoperativen Ultraschall nach Adhäsiolyse unterzogen. Bei beiden Beurteilungen werden die Läsionsabmessungen (kraniokaudaler und laterolateraler Durchmesser), die Infiltrationstiefe und der prozentuale Anteil des betroffenen Darmumfangs erfasst.

Durch den direkten Vergleich präoperativer und intraoperativer Ultraschallbefunde zielt diese Studie darauf ab, den potenziellen Mehrwert des IO-US bei der chirurgischen Behandlung der rektosigmoidalen Endometriose zu klären. Die Ergebnisse können dazu beitragen, die präoperative Beratung zu verbessern, die chirurgische Planung zu verfeinern und das Gleichgewicht zwischen Radikalität und Funktionserhalt bei Patienten, die sich einer Operation wegen Darmendometriose unterziehen, zu optimieren.