ADD'Pro 직업 재통합 프로그램 평가 (ADD-PRO-EVAL) (ADD-PRO-EVAL)

물질 사용 장애(SUD) 환자들에게 직장 복귀는 회복의 핵심 요소입니다. 고용은 재발 위험을 줄이고 물질 사용을 감소시킬 뿐만 아니라, 전반적인 정신 건강 개선, 재정적 안정성, 사회적 통합에도 기여합니다. 그러나 전문적인 삶으로 돌아가고자 하는 강하고 종종 표현된 열망에도 불구하고, 중독 치료를 받는 환자들의 고용률은 여전히 극히 낮습니다. 이러한 동기와 실제 직업적 결과 사이의 역설은 이 환자들이 직면하는 여러 장벽을 반영합니다: 고용주들의 편견, 고용 이력의 공백, 인지적 어려움, 동반 정신과적 상태, 의료와 전문 분야를 연결하는 조정된 지원의 부족 등입니다.

표준 고용 서비스는 가치 있지만 중독 관련 요구의 특정 복잡성을 다루도록 설계된 경우는 드뭅니다. 이들은 의료팀과 독립적으로 운영되며, 환자의 직장 복귀 준비도와 능력에 영향을 미치는 의료 및 심리사회적 요인에 대한 인식이 제한적입니다. 이러한 단절은 종종 환자들이 적절한 준비 없이 너무 일찍 의뢰되거나, 단순히 건강과 고용 시스템 사이의 간극으로 빠지는 결과를 초래합니다.

이러한 미충족 필요를 해결하기 위해, 클레르몽페랑 대학병원의 중독 주간병원(Hôpital de Jour d'Addictologie, HDJA)과 사회 및 직업 통합을 전문으로 하는 비영리 단체인 CeCler 협회 간의 구조화된 협력으로 ADD'Pro 프로그램이 개발되었습니다. 이 프로그램은 임상 중독 치료와 개인 맞춤형 직업 지도를 통합하는 의료-심리사회적 지원 경로를 제공합니다. 처음부터 환자들은 양측에서 동시에 지원을 받습니다: HDJA 내에서의 다학제적 평가 및 치료와 함께, CeCler 협회의 직업 통합 상담사(conseiller en insertion professionnelle, CIP)에 의한 맞춤형 동반 지원이 결합됩니다.

ADD'Pro 경로는 네 가지 주요 단계로 전개됩니다: (1) HDJA에서 진행되는 구조화된 그룹 워크숍을 통한 고용에 대한 인식 제고; (2) 환자의 직업 이력, 열망, 장벽, 직장 복귀 준비도를 탐색하는 포괄적인 직업 평가; (3) 의료 치료와 직업 지도를 결합한 적극적이고 맞춤형 이중 지원, 구직 준비, 고용주 연락, 직장 체험, 기술 개발 포함; (4) 병원 치료 기간 이후에도 CeCler 협회에 의한 무기한 후속 조치, 직장 유지를 촉진하기 위한 취업 후 지원 포함. 두 기관 간의 조정은 정기적인 공동 회의와 치료의 연속성을 용이하게 하는 심리학자-박사 연구원에 의해 보장됩니다.

ADD-PRO-EVAL 연구는 이 프로그램의 효과성을 표준 치료와 비교 평가하기 위해 설계된 전향적, 개방형, 단일 기관 무작위 대조 시험입니다. 현재 HDJA에서 치료를 받고 있는 SUD 환자 100명이 2년간의 모집 기간에 등록되어 두 그룹 중 하나에 무작위(1:1 비율)로 할당됩니다. ADD'Pro-Initial 그룹의 참가자는 표준 병원 치료와 함께 즉시 전체 ADD'Pro 프로그램을 받게 됩니다. 표준 치료 그룹의 참가자는 기존 고용 서비스(France Travail 또는 Cap Emploi)에 의뢰되며, HDJA에서 월별 추적 면담을 통해 구직 활동을 모니터링합니다; 6개월 후에 ADD'Pro에 접근할 수 있는 옵션이 있습니다.

주요 결과는 경쟁적 고용률로, 개방 노동 시장에서 최소 하루 일한 경우를 정의하며, 등록 후 6개월 시점을 기준으로 합니다. 2차 결과는 광범위하며 직업 및 건강 관련 회복의 여러 차원을 다룹니다. 여기에는 다음이 포함됩니다: 고용 준비 활동 참여(상담사와의 개별 및 그룹 세션, 직장 체험, 구직 신청, 인턴십, 직업 훈련); 첫 직장까지의 시간, 총 근무 시간, 직장 유지와 같은 상세 고용 결과; 직장 복귀 자기 효능감(RTW-SE-11), 작업 능력(Work Ability Index), 작업 관련 회복 기대(WRREQ)를 포함한 작업 관련 심리적 요인; 대처 전략(Brief-COPE), 전반적 기능(GAF 척도), 삶의 질(WHOQOL-Bref), 중독 심각도(CGI-S/CGI-I)를 포함한 광범위한 건강 지표. 또한, 최대 50명의 참가자 하위 표본은 적응형 Trier Social Stress Test(TSST) - 시뮬레이션된 구직 면접 프로토콜 - 를 받게 되며, 타액 생체 표지자(코티솔, DHEA, 렙틴, 그렐린, 알파-아밀라제…) 수집과 연속 심박수 변동성 모니터링을 통해 직업 준비도의 표지자로서 생리적 스트레스 반응성을 탐색합니다.

모든 참가자는 등록 시(T0), 3개월, 6개월(주요 종점), 12개월에 평가됩니다. 무작위 배정은 가변 블록 크기로 컴퓨터 생성되며, 연령별로 층화됩니다. 통계 분석은 의도 치료 원칙을 따릅니다.

ADD'Pro-EVAL 시험은 중독 치료에서 직업 재통합을 위한 통합적 의료-심리사회적 지원의 가치에 대한 강력한 증거를 생성하여 임상 실무, 의료 정책, 건강 및 고용 서비스 간의 향후 협력 프로그램 설계에 잠재적 영향을 미치는 것을 목표로 합니다.