Hodnocení programu ADD'Pro pro pracovní reintegraci (ADD-PRO-EVAL) (ADD-PRO-EVAL)

Návrat do práce je klíčovou součástí uzdravení pro osoby se závislostí na návykových látkách (SUD). Zaměstnání nejen snižuje riziko relapsu a užívání návykových látek, ale také široce přispívá ke zlepšení duševního zdraví, finanční stability a sociální integrace. Přesto navzdory silné a často vyjadřované touze vrátit se k profesionálnímu životu zůstávají míry zaměstnanosti u pacientů v péči o závislost kriticky nízké. Tento paradox mezi motivací a skutečnými profesními výsledky odráží mnohočetné překážky, kterým tito pacienti čelí: stigmatizaci od zaměstnavatelů, mezery v pracovní historii, kognitivní obtíže, komorbidní psychiatrické stavy a nedostatek koordinované podpory propojující lékařskou a profesní oblast.

Standardní služby zaměstnanosti jsou cenné, ale jen zřídka jsou navrženy tak, aby řešily specifickou složitost potřeb souvisejících se závislostí. Fungují nezávisle na zdravotnických týmech, s omezeným povědomím o lékařských a psychosociálních faktorech, které ovlivňují připravenost a schopnost pacienta pracovat. Toto oddělení často vede k tomu, že pacienti jsou odesíláni příliš brzy, bez adekvátní přípravy, nebo jednoduše propadávají mezerou mezi zdravotnickým a zaměstnaneckým systémem.

K řešení této nenaplněné potřeby byl vyvinut program ADD'Pro jako strukturované partnerství mezi Denním nemocničním zařízením pro závislosti (Hôpital de Jour d'Addictologie, HDJA) na Univerzitní nemocnici v Clermont-Ferrand a asociací CeCler, neziskovou organizací specializující se na sociální i pracovní začlenění. Program nabízí lékařsko-psychosociální podpůrnou cestu, která integruje klinickou péči o závislost s individualizovaným profesním poradenstvím. Od samého začátku pacienti dostávají podporu na obou frontách současně: multidisciplinární hodnocení a léčba v rámci HDJA, kombinované s personalizovaným doprovodem poradce pro pracovní začlenění (conseiller en insertion professionnelle, CIP) z asociace CeCler.

Cesta ADD'Pro se rozvíjí ve čtyřech klíčových fázích: (1) zvyšování povědomí o zaměstnání prostřednictvím strukturovaného skupinového workshopu konaného v HDJA; (2) komplexní profesní hodnocení zkoumající pracovní historii pacienta, aspirace, překážky a připravenost pracovat; (3) aktivní, individualizovaná dvojitá podpora kombinující lékařskou péči a profesní poradenství, včetně přípravy na hledání práce, oslovování zaměstnavatelů, pracovních imerzí a rozvoje dovedností; a (4) otevřené sledování ze strany asociace CeCler po období nemocniční péče, včetně podpory po umístění na pracoviště pro podporu udržení zaměstnání. Koordinaci mezi oběma strukturami zajišťuje psycholog-doktorandský výzkumník, který usnadňuje pravidelné společné schůzky a kontinuitu péče.

Studie ADD-PRO-EVAL je prospektivní, otevřená, jednocentrická randomizovaná kontrolovaná studie navržená k vyhodnocení účinnosti tohoto programu ve srovnání se standardní péčí. Během dvouletého náborového období bude zařazeno sto účastníků se SUD, kteří v současné době přijímají péči v HDJA, a budou náhodně rozděleni (poměr 1:1) do jedné ze dvou větví. Účastníci ve větvi ADD'Pro-Initial okamžitě obdrží kompletní program ADD'Pro spolu se svou standardní nemocniční péčí. Účastníci ve větvi Standardní péče budou odesláni ke konvenčním službám zaměstnanosti (France Travail nebo Cap Emploi), s měsíčními následnými rozhovory vedenými v HDJA ke sledování jejich aktivit hledání zaměstnání; budou mít možnost přístupu k ADD'Pro po šesti měsících.

Primárním výsledkem je míra konkurenceschopného zaměstnání, definovaná jako alespoň jeden den práce na otevřeném trhu práce – šest měsíců po zařazení. Sekundární výsledky jsou rozsáhlé a pokrývají více dimenzí profesního a zdravotního zotavení. Mezi ně patří: účast na aktivitách přípravy na zaměstnání (individuální a skupinové sezení s poradci, pracovní imerze, žádosti o zaměstnání, stáže a odborné vzdělávání); podrobné výsledky zaměstnanosti, jako je čas do prvního zaměstnání, celkový odpracovaný čas a udržení zaměstnání; pracovně psychologické faktory včetně sebeúčinnosti při návratu do práce (RTW-SE-11), pracovní schopnosti (Work Ability Index) a očekávání zotavení souvisejících s prací (WRREQ); širší zdravotní ukazatele včetně strategií zvládání (Brief-COPE), globálního fungování (škála GAF), kvality života (WHOQOL-Bref) a závažnosti závislosti (CGI-S/CGI-I). Kromě toho podvzorek až 50 účastníků podstoupí upravenou verzi Trier Social Stress Test (TSST) – protokol simulovaného pracovního pohovoru – s odběrem slinných biomarkerů (kortizol, DHEA, leptin, ghrelin, alfa-amyláza…) a kontinuálním sledováním variability srdeční frekvence, aby se prozkoumala fyziologická reaktivita na stres jako ukazatel profesní připravenosti.

Všichni účastníci budou hodnoceni při zařazení (T0), po 3 měsících, 6 měsících (primární časový bod) a 12 měsících. Randomizace je generována počítačem s proměnnou velikostí bloků, stratifikovaná podle věku. Statistické analýzy budou následovat princip záměru k léčbě.

Studie ADD'Pro-EVAL si klade za cíl vytvořit robustní důkazy o hodnotě integrované lékařsko-psychosociální podpory pro pracovní reintegraci v péči o závislosti s potenciálními důsledky pro klinickou praxi, zdravotní politiku a návrh budoucích kolaborativních programů mezi zdravotními a zaměstnaneckými službami.