Valutazione del Programma di Reinserimento Professionale ADD'Pro (ADD-PRO-EVAL) (ADD-PRO-EVAL)

Ritornare al lavoro è un componente chiave del recupero per le persone con disturbi da uso di sostanze (DUS). L'occupazione non solo riduce il rischio di ricaduta e diminuisce l'uso di sostanze, ma contribuisce ampiamente a migliorare la salute mentale, la stabilità finanziaria e l'integrazione sociale. Tuttavia, nonostante un forte e spesso espresso desiderio di tornare alla vita professionale, i tassi di occupazione tra i pazienti in cura per dipendenze rimangono criticamente bassi. Questo paradosso tra motivazione e risultati professionali effettivi riflette le molteplici barriere che questi pazienti affrontano: stigma da parte dei datori di lavoro, lacune nella storia lavorativa, difficoltà cognitive, condizioni psichiatriche concomitanti e una mancanza di supporto coordinato che colleghi i domini medico e professionale.

I servizi di occupazione standard sono preziosi, ma raramente sono progettati per affrontare la specifica complessità delle esigenze legate alla dipendenza. Operano indipendentemente dalle équipe sanitarie, con una consapevolezza limitata dei fattori medici e psicosociali che influenzano la prontezza e la capacità di lavoro di un paziente. Questa disconnessione spesso si traduce in pazienti indirizzati troppo presto, senza un'adeguata preparazione, o che semplicemente cadono nel vuoto tra i sistemi sanitario e occupazionale.

Per rispondere a questo bisogno insoddisfatto, il programma ADD'Pro è stato sviluppato come una partnership strutturata tra l'Ospedale di Giorno per le Dipendenze (Hôpital de Jour d'Addictologie, HDJA) dell'Ospedale Universitario di Clermont-Ferrand e l'Associazione CeCler, un'organizzazione non profit specializzata sia nell'inserimento sociale che professionale. Il programma offre un percorso di supporto medico-psicosociale che integra la cura clinica della dipendenza con una guida professionale individualizzata. Fin dall'inizio, i pazienti ricevono supporto su entrambi i fronti contemporaneamente: valutazione e trattamento multidisciplinare all'interno dell'HDJA, combinati con un accompagnamento personalizzato da parte di un consulente professionale (conseiller en insertion professionnelle, CIP) dell'Associazione CeCler.

Il percorso ADD'Pro si svolge in quattro fasi chiave: (1) sensibilizzazione all'occupazione attraverso un workshop di gruppo strutturato tenuto all'HDJA; (2) una valutazione professionale completa che esplora la storia professionale, le aspirazioni, le barriere e la prontezza al lavoro del paziente; (3) supporto attivo, individualizzato e duale che combina cura medica e guida professionale, inclusa la preparazione alla ricerca del lavoro, il contatto con i datori di lavoro, le immersioni sul posto di lavoro e lo sviluppo delle competenze; e (4) follow-up a tempo indeterminato da parte dell'Associazione CeCler oltre il periodo di cura ospedaliera, incluso il supporto post-collocamento per promuovere la ritenzione del lavoro. Il coordinamento tra le due strutture è assicurato da uno psicologo-ricercatore dottorale che facilita riunioni congiunte regolari e la continuità delle cure.

Lo studio ADD-PRO-EVAL è uno studio prospettico, in aperto, randomizzato controllato a centro singolo progettato per valutare l'efficacia di questo programma rispetto alle cure standard. Cento partecipanti con DUS attualmente in cura presso l'HDJA saranno arruolati in un periodo di reclutamento di due anni e assegnati casualmente (rapporto 1:1) a uno dei due bracci. I partecipanti nel braccio ADD'Pro-Iniziale riceveranno immediatamente l'intero programma ADD'Pro insieme alle loro cure ospedaliere standard. I partecipanti nel braccio Cure Standard saranno indirizzati ai servizi di occupazione convenzionali (France Travail o Cap Emploi), con interviste di follow-up mensili condotte all'HDJA per monitorare le loro attività di ricerca del lavoro; avranno la possibilità di accedere ad ADD'Pro dopo sei mesi.

L'esito primario è il tasso di occupazione competitiva, definito come almeno un giorno lavorato nel mercato del lavoro aperto - a sei mesi dall'inclusione. Gli esiti secondari sono estesi e coprono molteplici dimensioni del recupero professionale e correlato alla salute. Questi includono: partecipazione ad attività di preparazione all'occupazione (sessioni individuali e di gruppo con consulenti, immersioni sul posto di lavoro, candidature a lavori, tirocini e formazione professionale); risultati occupazionali dettagliati come il tempo al primo lavoro, il tempo totale lavorato e la ritenzione del lavoro; fattori psicologici legati al lavoro inclusa l'autoefficacia nel ritorno al lavoro (RTW-SE-11), l'abilità lavorativa (Work Ability Index) e le aspettative di recupero legate al lavoro (WRREQ); indicatori di salute più ampi inclusi le strategie di coping (Brief-COPE), il funzionamento globale (scala GAF), la qualità della vita (WHOQOL-Bref) e la gravità della dipendenza (CGI-S/CGI-I). Inoltre, un sottocampione di fino a 50 partecipanti sottoposto a una versione adattata del Trier Social Stress Test (TSST) - un protocollo di intervista di lavoro simulata - con raccolta di biomarcatori salivari (cortisolo, DHEA, leptina, grelina, alfa-amilasi...) e monitoraggio continuo della variabilità della frequenza cardiaca, per esplorare la reattività fisiologica allo stress come marcatore della prontezza professionale.

Tutti i partecipanti saranno valutati all'inclusione (T0), a 3 mesi, 6 mesi (endpoint primario) e 12 mesi. La randomizzazione è generata al computer con blocchi di dimensione variabile, stratificati per età. Le analisi statistiche seguiranno il principio intention-to-treat.

La sperimentazione ADD'Pro-EVAL mira a generare prove robuste sul valore del supporto medico-psicosociale integrato per la reintegrazione professionale nella cura delle dipendenze, con potenziali implicazioni per la pratica clinica, le politiche sanitarie e la progettazione di futuri programmi collaborativi tra servizi sanitari e occupazionali.