Avaliação do Programa de Reinserção Profissional ADD'Pro (ADD-PRO-EVAL) (ADD-PRO-EVAL)

O regresso ao trabalho é um componente fundamental da recuperação para pessoas com perturbações por uso de substâncias (PUS). O emprego não só reduz o risco de recaída e diminui o uso de substâncias, como também contribui de forma abrangente para uma melhor saúde mental, estabilidade financeira e integração social. No entanto, apesar de um desejo forte e frequentemente expresso de retomar a vida profissional, as taxas de emprego entre os doentes que recebem cuidados para a adição permanecem criticamente baixas. Este paradoxo entre motivação e resultados vocacionais reais reflete as múltiplas barreiras que estes doentes enfrentam: estigma por parte dos empregadores, lacunas no histórico de emprego, dificuldades cognitivas, condições psiquiátricas comórbidas e falta de apoio coordenado que ligue os domínios médico e profissional.

Os serviços de emprego padrão são valiosos, mas raramente são concebidos para abordar a complexidade específica das necessidades relacionadas com a adição. Operam de forma independente das equipas de saúde, com uma consciência limitada dos fatores médicos e psicossociais que afetam a prontidão e capacidade do doente para trabalhar. Esta desconexão frequentemente resulta em doentes serem encaminhados demasiado cedo, sem preparação adequada, ou simplesmente caírem no vazio entre os sistemas de saúde e emprego.

Para responder a esta necessidade não satisfeita, o programa ADD'Pro foi desenvolvido como uma parceria estruturada entre o Hospital de Dia de Adictologia (Hôpital de Jour d'Addictologie, HDJA) do Centro Hospitalar Universitário de Clermont-Ferrand e a Associação CeCler, uma organização sem fins lucrativos especializada tanto na inserção social como vocacional. O programa oferece um percurso de apoio médico-psicossocial que integra os cuidados clínicos para a adição com orientação vocacional individualizada. Desde o início, os doentes recebem apoio em ambas as frentes simultaneamente: avaliação e tratamento multidisciplinar dentro do HDJA, combinados com acompanhamento personalizado por um conselheiro de inserção profissional (conseiller en insertion professionnelle, CIP) da Associação CeCler.

O percurso ADD'Pro desenrola-se em quatro fases-chave: (1) sensibilização para o emprego através de um workshop de grupo estruturado realizado no HDJA; (2) uma avaliação vocacional abrangente que explora o histórico profissional do doente, aspirações, barreiras e prontidão para trabalhar; (3) apoio dual ativo e individualizado que combina cuidados médicos e orientação vocacional, incluindo preparação para procura de emprego, contacto com empregadores, imersões no local de trabalho e desenvolvimento de competências; e (4) seguimento aberto pela Associação CeCler para além do período de cuidados hospitalares, incluindo apoio pós-colocação para promover a retenção no emprego. A coordenação entre as duas estruturas é garantida por um psicólogo-investigador doutorado que facilita reuniões conjuntas regulares e a continuidade dos cuidados.

O estudo ADD-PRO-EVAL é um ensaio controlado randomizado, prospetivo, aberto e unicêntrico, concebido para avaliar a eficácia deste programa em comparação com os cuidados padrão. Cem participantes com PUS atualmente a receber cuidados no HDJA serão recrutados durante um período de recrutamento de dois anos e aleatoriamente atribuídos (proporção 1:1) a um de dois braços. Os participantes no braço ADD'Pro-Inicial receberão imediatamente o programa ADD'Pro completo juntamente com os seus cuidados hospitalares padrão. Os participantes no braço Cuidados Padrão serão encaminhados para os serviços de emprego convencionais (France Travail ou Cap Emploi), com entrevistas de seguimento mensais realizadas no HDJA para monitorizar as suas atividades de procura de emprego; terão a opção de aceder ao ADD'Pro após seis meses.

O desfecho primário é a taxa de emprego competitivo, definido como pelo menos um dia trabalhado no mercado de trabalho aberto – aos seis meses após a inclusão. Os desfechos secundários são extensos e abrangem múltiplas dimensões da recuperação vocacional e relacionada com a saúde. Estes incluem: participação em atividades de preparação para o emprego (sessões individuais e de grupo com conselheiros, imersões no local de trabalho, candidaturas a empregos, estágios e formação vocacional); resultados de emprego detalhados, como tempo até ao primeiro emprego, tempo total trabalhado e retenção no emprego; fatores psicológicos relacionados com o trabalho, incluindo autoeficácia no regresso ao trabalho (RTW-SE-11), capacidade para o trabalho (Índice de Capacidade para o Trabalho) e expectativas de recuperação relacionadas com o trabalho (WRREQ); indicadores de saúde mais abrangentes, incluindo estratégias de coping (Brief-COPE), funcionamento global (escala GAF), qualidade de vida (WHOQOL-Bref) e gravidade da adição (CGI-S/CGI-I). Além disso, uma subamostra de até 50 participantes será submetida a uma versão adaptada do Teste de Stress Social de Trier (TSST) – um protocolo de entrevista de emprego simulada – com recolha de biomarcadores salivares (cortisol, DHEA, leptina, grelina, alfa-amilase…) e monitorização contínua da variabilidade da frequência cardíaca, para explorar a reatividade ao stress fisiológico como um marcador de prontidão vocacional.

Todos os participantes serão avaliados na inclusão (T0), aos 3 meses, 6 meses (ponto final primário) e 12 meses. A randomização é gerada por computador com tamanhos de blocos variáveis, estratificada por idade. As análises estatísticas seguirão o princípio da intenção de tratar.

O ensaio ADD'Pro-EVAL visa gerar evidências robustas sobre o valor do apoio médico-psicossocial integrado para a reintegração vocacional nos cuidados para a adição, com potenciais implicações para a prática clínica, políticas de saúde e o desenho de futuros programas colaborativos entre os serviços de saúde e emprego.