ADD'Pro职业再融入计划评估 (ADD-PRO-EVAL) (ADD-PRO-EVAL)

对于患有物质使用障碍（SUD）的人来说，重返工作是康复的关键组成部分。就业不仅能降低复发风险和减少物质使用，还能广泛促进心理健康、财务稳定和社会融入。然而，尽管患者有强烈且常表达的回归职业生活的愿望，接受成瘾护理的患者就业率仍然极低。这种动机与实际职业结果之间的矛盾反映了这些患者面临的多重障碍：雇主的污名化、就业历史的空白、认知困难、共病精神疾病，以及缺乏连接医疗和专业领域的协调支持。

标准就业服务虽然宝贵，但很少针对成瘾相关需求的特定复杂性而设计。它们独立于医疗团队运作，对影响患者工作准备和能力的医疗和社会心理因素了解有限。这种脱节经常导致患者过早被转介、没有充分准备，或仅仅在健康和就业系统之间的缝隙中流失。

为了解决这一未满足的需求，ADD'Pro项目作为克莱蒙费朗大学医院成瘾日间医院（Hôpital de Jour d'Addictologie, HDJA）与专注于社会和职业融入的非营利组织CeCler协会之间的结构化合作而开发。该项目提供一条整合临床成瘾护理与个性化职业指导的医疗-心理-社会支持路径。从一开始，患者就同时在两个方面获得支持：在HDJA内的多学科评估和治疗，加上CeCler协会的职业顾问（conseiller en insertion professionnelle, CIP）提供的个性化陪同。

ADD'Pro路径分为四个关键阶段：（1）通过在HDJA举行的结构化小组研讨会提高对就业的认识；（2）全面的职业评估，探索患者的职业历史、抱负、障碍和工作准备情况；（3）积极的、个性化的双重支持，结合医疗护理和职业指导，包括求职准备、雇主联系、工作场所沉浸和技能发展；（4）CeCler协会在医院护理期后提供开放式随访，包括安置后支持以促进工作保留。两个机构之间的协调由一名心理学博士研究员确保，促进定期联合会议和护理连续性。

ADD-PRO-EVAL研究是一项前瞻性、开放标签、单中心随机对照试验，旨在评估该项目与标准护理相比的有效性。在为期两年的招募期内，将招募100名目前正在HDJA接受护理的SUD参与者，并按1:1比例随机分配到两个组之一。ADD'Pro-Initial组的参与者将立即接受完整的ADD'Pro项目以及他们的标准医院护理。标准护理组的参与者将被转介到常规就业服务（France Travail或Cap Emploi），并在HDJA进行每月随访访谈以监测他们的求职活动；他们将在六个月后有机会使用ADD'Pro。

主要结果是竞争性就业率，定义为在纳入后六个月时，在开放劳动力市场至少工作一天。次要结果广泛，涵盖职业和健康相关康复的多个维度。这些包括：参与就业准备活动（与顾问的个别和小组会议、工作场所沉浸、求职申请、实习和职业培训）；详细的就业结果，如首次就业时间、总工作时间和工作保留；工作相关心理因素，包括重返工作自我效能感（RTW-SE-11）、工作能力（Work Ability Index）和工作相关康复期望（WRREQ）；更广泛的健康指标，包括应对策略（Brief-COPE）、整体功能（GAF量表）、生活质量（WHOQOL-Bref）和成瘾严重程度（CGI-S/CGI-I）。此外，最多50名参与者的子样本将接受特里尔社会压力测试（TSST）的改编版本——一种模拟求职面试协议——收集唾液生物标志物（皮质醇、DHEA、瘦素、胃饥饿素、α-淀粉酶…）和连续心率变异性监测，以探索生理应激反应性作为职业准备度的标志。

所有参与者将在纳入时（T0）、3个月、6个月（主要终点）和12个月进行评估。随机化由计算机生成，采用可变块大小，按年龄分层。统计分析将遵循意向治疗原则。

ADD'Pro-EVAL试验旨在为成瘾护理中整合医疗-心理-社会支持对职业再融入的价值提供有力证据，对临床实践、医疗保健政策以及未来健康和就业服务之间合作项目的设计具有潜在影响。