Evaluatie van het ADD'Pro Beroepsreïntegratieprogramma (ADD-PRO-EVAL) (ADD-PRO-EVAL)

Terugkeer naar werk is een cruciaal onderdeel van herstel voor mensen met stoornissen in het gebruik van middelen (SUD). Werk vermindert niet alleen het risico op terugval en vermindert het middelengebruik, maar draagt ook in brede zin bij aan verbeterde geestelijke gezondheid, financiële stabiliteit en sociale integratie. Toch blijven de werkgelegenheidscijfers onder patiënten die verslavingszorg ontvangen, ondanks een sterke en vaak uitgesproken wens om terug te keren naar het professionele leven, kritiek laag. Deze paradox tussen motivatie en feitelijke beroepsuitkomsten weerspiegelt de vele barrières waarmee deze patiënten worden geconfronteerd: stigma van werkgevers, hiaten in de werkgeschiedenis, cognitieve moeilijkheden, comorbide psychiatrische aandoeningen en een gebrek aan gecoördineerde ondersteuning die de medische en professionele domeinen overbrugt.<\/p>

Standaard werkgelegenheidsdiensten zijn waardevol, maar zijn zelden ontworpen om de specifieke complexiteit van verslavingsgerelateerde behoeften aan te pakken. Ze opereren onafhankelijk van gezondheidszorgteams, met beperkt bewustzijn van de medische en psychosociale factoren die de bereidheid en capaciteit van een patiënt om te werken beïnvloeden. Deze disconnectie resulteert vaak in patiënten die te vroeg worden doorverwezen, zonder adequate voorbereiding, of simpelweg tussen de kieren van gezondheids- en werkgelegenheidssystemen vallen.<\/p>

Om aan deze onvervulde behoefte tegemoet te komen, is het ADD'Pro-programma ontwikkeld als een gestructureerd partnerschap tussen het Dagziekenhuis voor Verslaving (Hôpital de Jour d'Addictologie, HDJA) van het Universitair Ziekenhuis van Clermont-Ferrand en de CeCler Associatie, een non-profitorganisatie gespecialiseerd in zowel sociale als beroepsmatige integratie. Het programma biedt een medisch-psychosociale ondersteuningsroute die klinische verslavingszorg integreert met geïndividualiseerde beroepsbegeleiding. Vanaf het begin ontvangen patiënten gelijktijdig ondersteuning op beide fronten: multidisciplinaire beoordeling en behandeling binnen de HDJA, gecombineerd met gepersonaliseerde begeleiding door een beroepsbegeleider (conseiller en insertion professionnelle, CIP) van de CeCler Associatie.<\/p>

De ADD'Pro-route verloopt in vier belangrijke fasen: (1) bewustwording over werkgelegenheid via een gestructureerde groepsworkshop gehouden in de HDJA; (2) een uitgebreide beroepsbeoordeling die de professionele geschiedenis, aspiraties, barrières en bereidheid om te werken van de patiënt onderzoekt; (3) actieve, geïndividualiseerde dubbele ondersteuning die medische zorg en beroepsbegeleiding combineert, inclusief voorbereiding op sollicitaties, benadering van werkgevers, werkplekimmersies en vaardigheidsontwikkeling; en (4) open-einde follow-up door de CeCler Associatie na de ziekenhuiszorgperiode, inclusief ondersteuning na plaatsing om werkbehoud te bevorderen. Coördinatie tussen de twee structuren wordt gegarandeerd door een psycholoog-doctoraatsonderzoeker die regelmatige gezamenlijke vergaderingen en continuïteit van zorg faciliteert.<\/p>

De ADD-PRO-EVAL-studie is een prospectieve, open-label, single-center gerandomiseerde gecontroleerde studie ontworpen om de effectiviteit van dit programma te evalueren in vergelijking met standaardzorg. Honderd deelnemers met SUD die momenteel zorg ontvangen in de HDJA, zullen worden ingeschreven gedurende een wervingsperiode van twee jaar en willekeurig toegewezen (1:1-ratio) aan een van de twee armen. Deelnemers in de ADD'Pro-Initieel-arm zullen onmiddellijk het volledige ADD'Pro-programma ontvangen naast hun standaard ziekenhuiszorg. Deelnemers in de Standaardzorg-arm zullen worden doorverwezen naar conventionele werkgelegenheidsdiensten (France Travail of Cap Emploi), met maandelijkse follow-up interviews uitgevoerd in de HDJA om hun activiteiten in het zoeken naar werk te monitoren; zij hebben de optie om na zes maanden toegang te krijgen tot ADD'Pro.<\/p>

Het primaire eindpunt is het percentage concurrentie-gerelateerde werkgelegenheid, gedefinieerd als ten minste één dag gewerkt op de open arbeidsmarkt - zes maanden na inclusie. Secundaire eindpunten zijn uitgebreid en bestrijken meerdere dimensies van beroeps- en gezondheidsgerelateerd herstel. Deze omvatten: deelname aan activiteiten ter voorbereiding op werkgelegenheid (individuele en groepsessies met begeleiders, werkplekimmersies, sollicitaties, stages en beroepsopleidingen); gedetailleerde werkgelegenheidsuitkomsten zoals tijd tot eerste baan, totale gewerkte tijd en werkbehoud; werkgerelateerde psychologische factoren waaronder zelfeffectiviteit bij terugkeer naar werk (RTW-SE-11), werkvermogen (Work Ability Index) en werkgerelateerde herstelverwachtingen (WRREQ); bredere gezondheidsindicatoren inclusief copingstrategieën (Brief-COPE), algemeen functioneren (GAF-schaal), kwaliteit van leven (WHOQOL-Bref) en ernst van verslaving (CGI-S/CGI-I). Daarnaast zal een sub-steekproef van maximaal 50 deelnemers een aangepaste versie van de Trier Social Stress Test (TSST) ondergaan - een gesimuleerd sollicitatiegesprekprotocol - met verzameling van speekselbiomarkers (cortisol, DHEA, leptine, ghreline, alfa-amylase…) en continue hartslagvariabiliteitsmonitoring, om fysiologische stressreactiviteit te onderzoeken als marker van beroepsbereidheid.<\/p>

Alle deelnemers zullen worden beoordeeld bij inclusie (T0), 3 maanden, 6 maanden (primair eindpunt) en 12 maanden. Randomisatie is computergestuurd met variabele blokgroottes, gestratificeerd op leeftijd. Statistische analyses zullen het intention-to-treat-principe volgen.<\/p>

De ADD'Pro-EVAL-proef beoogt robuust bewijs te genereren over de waarde van geïntegreerde medisch-psychosociale ondersteuning voor beroepsre-integratie in verslavingszorg, met potentiële implicaties voor klinische praktijk, gezondheidszorgbeleid en het ontwerp van toekomstige samenwerkingsprogramma's tussen gezondheids- en werkgelegenheidsdiensten.<\/p>