Evaluación del Programa de Reinserción Laboral ADD'Pro (ADD-PRO-EVAL) (ADD-PRO-EVAL)

La vuelta al trabajo es un componente clave de la recuperación para las personas con trastornos por uso de sustancias (TUS). El empleo no solo reduce el riesgo de recaída y disminuye el consumo de sustancias, sino que también contribuye ampliamente a una mejor salud mental, estabilidad financiera e integración social. Sin embargo, a pesar de un fuerte y a menudo expresado deseo de volver a la vida profesional, las tasas de empleo entre los pacientes que reciben atención por adicción siguen siendo críticamente bajas. Esta paradoja entre la motivación y los resultados vocacionales reales refleja las múltiples barreras que enfrentan estos pacientes: estigma por parte de los empleadores, lagunas en el historial laboral, dificultades cognitivas, condiciones psiquiátricas comórbidas y una falta de apoyo coordinado que vincule los ámbitos médico y profesional.

Los servicios de empleo estándar son valiosos, pero rara vez están diseñados para abordar la complejidad específica de las necesidades relacionadas con la adicción. Operan de forma independiente de los equipos de atención médica, con un conocimiento limitado de los factores médicos y psicosociales que afectan la preparación y capacidad del paciente para trabajar. Esta desconexión frecuentemente resulta en que los pacientes sean derivados demasiado pronto, sin una preparación adecuada, o simplemente caigan en la brecha entre los sistemas de salud y empleo.

Para abordar esta necesidad no cubierta, el programa ADD'Pro se desarrolló como una asociación estructurada entre el Hospital de Día de Adictología (Hôpital de Jour d'Addictologie, HDJA) del Hospital Universitario de Clermont-Ferrand y la Asociación CeCler, una organización sin fines de lucro especializada tanto en inserción social como vocacional. El programa ofrece un itinerario de apoyo médico-psicosocial que integra la atención clínica de adicciones con la orientación vocacional individualizada. Desde el principio, los pacientes reciben apoyo en ambos frentes simultáneamente: evaluación y tratamiento multidisciplinario dentro del HDJA, combinado con un acompañamiento personalizado por un consejero en inserción profesional (CIP) de la Asociación CeCler.

El itinerario ADD'Pro se desarrolla en cuatro fases clave: (1) sensibilización sobre el empleo a través de un taller grupal estructurado realizado en el HDJA; (2) una evaluación vocacional integral que explora el historial profesional, aspiraciones, barreras y preparación para trabajar del paciente; (3) apoyo dual activo e individualizado que combina atención médica y orientación vocacional, incluyendo preparación para la búsqueda de empleo, contacto con empleadores, inmersiones en el lugar de trabajo y desarrollo de habilidades; y (4) seguimiento abierto por parte de la Asociación CeCler más allá del período de atención hospitalaria, incluyendo apoyo posterior a la colocación para promover la retención laboral. La coordinación entre las dos estructuras está garantizada por un psicólogo-investigador doctoral que facilita reuniones conjuntas regulares y la continuidad de la atención.

El estudio ADD-PRO-EVAL es un ensayo controlado aleatorizado, prospectivo, abierto y unicéntrico diseñado para evaluar la efectividad de este programa en comparación con la atención estándar. Cien participantes con TUS que actualmente reciben atención en el HDJA serán reclutados durante un período de reclutamiento de dos años y asignados aleatoriamente (proporción 1:1) a uno de dos brazos. Los participantes en el brazo ADD'Pro-Inicial recibirán inmediatamente el programa ADD'Pro completo junto con su atención hospitalaria estándar. Los participantes en el brazo de Atención Estándar serán derivados a servicios de empleo convencionales (France Travail o Cap Emploi), con entrevistas de seguimiento mensuales realizadas en el HDJA para monitorear sus actividades de búsqueda de empleo; tendrán la opción de acceder a ADD'Pro después de seis meses.

El resultado principal es la tasa de empleo competitivo, definido como al menos un día trabajado en el mercado laboral abierto, a los seis meses posteriores a la inclusión. Los resultados secundarios son extensos y cubren múltiples dimensiones de la recuperación vocacional y relacionada con la salud. Estos incluyen: participación en actividades de preparación para el empleo (sesiones individuales y grupales con consejeros, inmersiones en el lugar de trabajo, solicitudes de empleo, prácticas y formación vocacional); resultados laborales detallados como el tiempo hasta el primer empleo, el tiempo total trabajado y la retención laboral; factores psicológicos relacionados con el trabajo, incluida la autoeficacia para la vuelta al trabajo (RTW-SE-11), la capacidad laboral (Índice de Capacidad Laboral) y las expectativas de recuperación relacionadas con el trabajo (WRREQ); indicadores de salud más amplios que incluyen estrategias de afrontamiento (Brief-COPE), funcionamiento global (escala GAF), calidad de vida (WHOQOL-Bref) y gravedad de la adicción (CGI-S/CGI-I). Además, una submuestra de hasta 50 participantes se someterá a una versión adaptada de la Prueba de Estrés Social de Trier (TSST), un protocolo de entrevista de trabajo simulada, con recolección de biomarcadores salivales (cortisol, DHEA, leptina, grelina, alfa-amilasa…) y monitorización continua de la variabilidad de la frecuencia cardíaca, para explorar la reactividad al estrés fisiológico como marcador de preparación vocacional.

Todos los participantes serán evaluados en la inclusión (T0), a los 3 meses, a los 6 meses (punto final principal) y a los 12 meses. La aleatorización es generada por computadora con tamaños de bloque variables, estratificada por edad. Los análisis estadísticos seguirán el principio de intención de tratar.

El ensayo ADD'Pro-EVAL tiene como objetivo generar evidencia sólida sobre el valor del apoyo médico-psicosocial integrado para la reintegración vocacional en la atención de adicciones, con posibles implicaciones para la práctica clínica, la política sanitaria y el diseño de futuros programas colaborativos entre los servicios de salud y empleo.