Evaluation des ADD'Pro-Beruflichen Wiedereingliederungsprogramms (ADD-PRO-EVAL) (ADD-PRO-EVAL)

Die Rückkehr in den Beruf ist ein zentraler Bestandteil der Genesung für Menschen mit Substanzgebrauchsstörungen (SUD). Beschäftigung reduziert nicht nur das Rückfallrisiko und den Substanzkonsum, sondern trägt auch umfassend zu einer verbesserten psychischen Gesundheit, finanziellen Stabilität und sozialen Integration bei. Trotz eines starken und oft geäußerten Wunsches, ins Berufsleben zurückzukehren, bleiben die Beschäftigungsquoten bei Patienten, die eine Suchtbehandlung erhalten, kritisch niedrig. Dieses Paradoxon zwischen Motivation und tatsächlichen beruflichen Ergebnissen spiegelt die vielfältigen Barrieren wider, denen diese Patienten gegenüberstehen: Stigmatisierung durch Arbeitgeber, Lücken in der Beschäftigungshistorie, kognitive Schwierigkeiten, komorbide psychiatrische Erkrankungen und ein Mangel an koordinierter Unterstützung, die den medizinischen und beruflichen Bereich überbrückt.

Standard-Beschäftigungsdienste sind wertvoll, aber selten darauf ausgelegt, die spezifische Komplexität suchtbedingter Bedürfnisse zu adressieren. Sie arbeiten unabhängig von medizinischen Teams, mit begrenztem Bewusstsein für die medizinischen und psychosozialen Faktoren, die die Arbeitsbereitschaft und -fähigkeit eines Patienten beeinflussen. Diese Kluft führt häufig dazu, dass Patienten zu früh ohne angemessene Vorbereitung vermittelt werden oder einfach durch die Lücke zwischen Gesundheits- und Beschäftigungssystemen fallen.

Um diesen ungedeckten Bedarf zu adressieren, wurde das ADD'Pro-Programm als strukturierte Partnerschaft zwischen dem Tageskrankenhaus für Sucht (Hôpital de Jour d'Addictologie, HDJA) am Universitätsklinikum Clermont-Ferrand und dem CeCler-Verband, einer gemeinnützigen Organisation, die sich auf soziale und berufliche Integration spezialisiert hat, entwickelt. Das Programm bietet einen medizinisch-psychosozialen Unterstützungsweg, der klinische Suchtbehandlung mit individueller Berufsberatung integriert. Von Anfang an erhalten Patienten gleichzeitig Unterstützung auf beiden Ebenen: multidisziplinäre Beurteilung und Behandlung innerhalb des HDJA, kombiniert mit persönlicher Begleitung durch einen Berufsberater (conseiller en insertion professionnelle, CIP) des CeCler-Verbands.

Der ADD'Pro-Weg entfaltet sich in vier Schlüsselphasen: (1) Sensibilisierung für Beschäftigung durch einen strukturierten Gruppenworkshop im HDJA; (2) eine umfassende berufliche Beurteilung, die die berufliche Vorgeschichte, Aspirationen, Barrieren und Arbeitsbereitschaft des Patienten untersucht; (3) aktive, individualisierte Doppelunterstützung, die medizinische Versorgung und Berufsberatung kombiniert, einschließlich Vorbereitung auf die Stellensuche, Kontaktaufnahme mit Arbeitgebern, Arbeitsplatzeinblicke und Kompetenzentwicklung; und (4) offene Nachbetreuung durch den CeCler-Verband über die Krankenhausbehandlungsphase hinaus, einschließlich Unterstützung nach der Vermittlung zur Förderung des Arbeitsplatzerhalts. Die Koordination zwischen den beiden Strukturen wird durch einen psychologischen Doktoranden gewährleistet, der regelmäßige gemeinsame Treffen und die Kontinuität der Versorgung erleichtert.

Die ADD-PRO-EVAL-Studie ist eine prospektive, offene, einzentrische randomisierte kontrollierte Studie, die die Wirksamkeit dieses Programms im Vergleich zur Standardversorgung evaluieren soll. Hundert Teilnehmer mit SUD, die derzeit im HDJA behandelt werden, werden über eine zweijährige Rekrutierungsphase eingeschlossen und im Verhältnis 1:1 randomisiert einer von zwei Gruppen zugeteilt. Teilnehmer in der ADD'Pro-Initial-Gruppe erhalten sofort das vollständige ADD'Pro-Programm neben ihrer Standardkrankenhausversorgung. Teilnehmer in der Standardversorgungsgruppe werden an herkömmliche Beschäftigungsdienste (France Travail oder Cap Emploi) verwiesen, mit monatlichen Nachbefragungen im HDJA zur Überwachung ihrer Beschäftigungssuche; sie haben die Option, nach sechs Monaten auf ADD'Pro zuzugreifen.

Das primäre Ergebnis ist die Rate an wettbewerbsfähiger Beschäftigung, definiert als mindestens ein Tag Arbeit auf dem offenen Arbeitsmarkt – sechs Monate nach Einschluss. Sekundäre Ergebnisse sind umfangreich und decken mehrere Dimensionen der beruflichen und gesundheitsbezogenen Genesung ab. Dazu gehören: Teilnahme an Beschäftigungsvorbereitungsaktivitäten (Einzel- und Gruppensitzungen mit Beratern, Arbeitsplatzeinblicke, Bewerbungen, Praktika und Berufsausbildung); detaillierte Beschäftigungsergebnisse wie Zeit bis zum ersten Job, Gesamtarbeitszeit und Arbeitsplatzerhalt; arbeitsbezogene psychologische Faktoren einschließlich Selbstwirksamkeit bei der Rückkehr zur Arbeit (RTW-SE-11), Arbeitsfähigkeit (Work Ability Index) und arbeitsbezogene Genesungserwartungen (WRREQ); breitere Gesundheitsindikatoren einschließlich Bewältigungsstrategien (Brief-COPE), globale Funktionsfähigkeit (GAF-Skala), Lebensqualität (WHOQOL-Bref) und Suchtschwere (CGI-S/CGI-I). Zusätzlich wird eine Teilstichprobe von bis zu 50 Teilnehmern eine adaptierte Version des Trierer Sozialstress-Tests (TSST) – ein simuliertes Vorstellungsgesprächsprotokoll – durchlaufen, mit Sammlung von Speichelbiomarkern (Cortisol, DHEA, Leptin, Ghrelin, Alpha-Amylase…) und kontinuierlicher Herzfrequenzvariabilitätsüberwachung, um physiologische Stressreaktivität als Marker für berufliche Bereitschaft zu untersuchen.

Alle Teilnehmer werden bei Einschluss (T0), nach 3 Monaten, 6 Monaten (primärer Endpunkt) und 12 Monaten beurteilt. Die Randomisierung wird computergeneriert mit variablen Blockgrößen, stratifiziert nach Alter. Statistische Analysen folgen dem Intention-to-treat-Prinzip.

Die ADD'Pro-EVAL-Studie zielt darauf ab, robuste Evidenz über den Wert integrierter medizinisch-psychosozialer Unterstützung für die berufliche Wiedereingliederung in der Suchtbehandlung zu generieren, mit potenziellen Implikationen für die klinische Praxis, Gesundheitspolitik und das Design zukünftiger kollaborativer Programme zwischen Gesundheits- und Beschäftigungsdiensten.